Ладонный апоневроз
Ладонный апоневроз (aponeurosis palmaris) представляет собой плотную фиброзную пластинку, имеющую характерную треугольную форму. Эта структура является важным элементом поверхностной фасции кисти.
- В проксимальную часть апоневроза вплетается сухожилие длинной ладонной мышцы (m. palmaris longus).
- Дистально апоневроз расходится на выраженные продольные пучки, которые направляются к основаниям пальцев.
Клинически эта область крайне важна: при рубцовом перерождении и укорочении продольных пучков развивается контрактура Дюпюитрена — заболевание, приводящее к стойкому сгибанию пальцев и утрате функции кисти.
Карпальный канал и удерживатель сгибателей
На ладонной поверхности запястья располагается поперечная связка запястья, или удерживатель сгибателей (retinaculum flexorum). Перекидываясь между костными возвышениями, она формирует узкое пространство — карпальный канал.
Содержимое карпального канала:
- Срединный нерв (n. medianus).
- Сухожилия поверхностного и глубокого сгибателей пальцев (FDS и FDP).
- Сухожилие длинного сгибателя большого пальца кисти (FPL), которое заключено в отдельную синовиальную оболочку — «лучевую бурсу».
Воспаление синовиальных влагалищ или отек тканей в этой зоне приводит к сдавлению n. medianus, что в клинике известно как карпальный туннельный синдром.
Синовиальные влагалища кисти
Для обеспечения беспрепятственного скольжения сухожилий предусмотрены синовиальные влагалища. На ладонной поверхности выделяют два крупных мешка:
- Общее влагалище сгибателей (ulnar bursa): охватывает сухожилия FDS и FDP, продолжаясь дистально вплоть до концевой фаланги V пальца.
- Лучевое влагалище (radial bursa): изолированно окружает сухожилие FPL.
На дорсальной стороне кисти сухожилия также имеют синовиальные влагалища, которые располагаются в специальных каналах под удерживателем разгибателей.
Топография подмышечной полости
Среди других важных топографо-анатомических образований верхней конечности выделяют подмышечную полость. Ее содержимое включает жизненно важные сосудисто-нервные и лимфатические структуры:
- Пучки плечевого сплетения (plexus brachialis).
- Подмышечную артерию (a. axillaris) с ее ветвями и подмышечную вену (v. axillaris) с притоками.
- Подмышечные лимфатические узлы (axillary lymph nodes), которые хирургически классифицируются на уровни I–III в зависимости от их отношения к малой грудной мышце (m. pectoralis minor).
На задней стенке подмышечной полости формируются потенциальные «окна» для выхода сосудов и нервов:
- Четырехстороннее отверстие: через него проходят подмышечный нерв (n. axillaris) и задняя артерия, огибающая плечевую кость (a. circumflexa humeri posterior).
- Трехстороннее отверстие: пропускает артерию, огибающую лопатку (a. circumflexa scapulae).
Коротко: ответы на вопросы по теме
Какие кости образуют дно и стенки карпального канала?
Дно и стенки карпального канала образованы костями запястья, формирующими борозду запястья, и удерживателем сухожилий сгибателей.
- Дно (глубокий слой) — кости и связки запястья.
- Медиальная стенка — гороховидная кость (os pisiforme) и крючок крючковидной кости (hamulus ossis hamati).
- Латеральная стенка — бугорок ладьевидной кости (tuberculum ossis scaphoideum) и бугорок трапеции (tuberculum ossis trapezii).
- Передняя стенка — удерживатель сухожилий сгибателей (retinaculum musculorum flexorum).
Как устроены синовиальные влагалища II, III и IV пальцев кисти?
Синовиальные влагалища сухожилий II, III и IV пальцев кисти являются изолированными и располагаются от уровня головок пястных костей до оснований дистальных фаланг. Участки сухожилий в клетчатке среднего ложа ладони синовиальной оболочкой не покрыты.
Строение синовиального влагалища (vagina synovialis):
- Париетальный листок — прилежит к внутренней поверхности фиброзного влагалища.
- Внутренний листок (висцеральный) — покрывает само сухожилие (эпитенон).
- Сухожильная брыжейка (mesotendineum) — образуется в месте перехода одного листка в другой, содержит питающие сосуды и нервы.
Чем образованы стенки четырехстороннего отверстия?
Стенки четырёхстороннего отверстия (foramen quadrilaterum) образованы двумя мышцами, длинной головкой трицепса и костью.
- Верхняя стенка — подлопаточная мышца (m. subscapularis) и малая круглая мышца (m. teres minor).
- Нижняя стенка — большая круглая мышца (m. teres major).
- Медиальная стенка — длинная головка трёхглавой мышцы плеча (caput longum m. tricipitis brachii).
- Латеральная стенка — хирургическая шейка плечевой кости (collum chirurgicum humeri).
Для запоминания синовиальных сумок: «Мизинец и большой палец имеют длинные сумки (ulnar и radial bursa), а II, III и IV пальцы — короткие изолированные влагалища».
Вопросы с занятий и экзамена
Что вызывает карпальный туннельный синдром?
Синдром возникает из-за сдавления срединного нерва в узком карпальном канале под удерживателем сгибателей, часто на фоне воспаления синовиальных влагалищ.
С каким сухожилием связано общее синовиальное влагалище сгибателей?
Оно охватывает сухожилия поверхностного и глубокого сгибателей пальцев и продолжается на мизинец (V палец).
Что проходит в четырехстороннем отверстии?
В четырехстороннем отверстии проходят подмышечный нерв (n. axillaris) и задняя артерия, огибающая плечевую кость (a. circumflexa humeri posterior).
Что ещё разобрать по теме
- Анатомия каналов разгибателей на дорсальной стороне запястья
- Детальное ветвление a. axillaris по треугольникам грудной клетки
- Формирование и ветви пучков plexus brachialis
- Классификация аксиллярных лимфоузлов (уровни I, II, III) и пути лимфооттока
Разберите тему целиком в курсе «Анатомия»
Здесь — выжимка. В курсе — всё, что спрашивают на занятии и экзамене.
- Полная методичка по теме «Ладонные сухожильные влагалища и апоневроз» и ещё 1 329 страниц предмета
- Задания и тесты после каждой темы — как на коллоквиуме
- AI-тьютор ответит на вопрос по теме в любое время
- 295 видеоуроков по предмету
Другие темы раздела «Миология»
Бесплатные видеоуроки: анатомияКороткие уроки с конспектами — без регистрации.
Материал подготовлен преподавателями Школы Сеченова по учебной программе медицинских вузов. Носит образовательный характер.