Внешние ориентиры и поиск суставных щелей
При визуальном осмотре на коже ладонной поверхности хорошо определяются пястно-фаланговые и межфаланговые складки. Важнейшее клиническое правило гласит: эти складки не совпадают с линией сустава, а находятся ниже (дистальнее) соответствующего сочленения.
Для выполнения точных хирургических манипуляций, таких как разрезы или пункции, хирурги используют строгие проекционные ориентиры:
- Пястно-фаланговые суставы: линия суставной щели проецируется на 8–10 миллиметров ниже выпуклостей головок пястных костей.
- Межфаланговые суставы: для их определения палец необходимо перевести в положение полного сгибания. В таком виде щель сустава будет находиться на 2–3 миллиметра дистальнее (ниже) головки соответствующей фаланги.
Подкожная клетчатка и механизм развития панариция
Анатомия подкожной клетчатки пальцев уникальна благодаря наличию плотных соединительнотканных перегородок — retinacula cutis. Они пронизывают жировую клетчатку, связывая кожу с глубжележащими структурами, но делают это по-разному в зависимости от уровня:
- На ногтевых (дистальных) фалангах тяжи идут от кожи прямо к кости, вплетаясь в надкостницу.
- На средней и основной фалангах перегородки фиксируются к фиброзным влагалищам, внутри которых скользят сухожилия мышц-сгибателей.
Клиническое значение: Такое ячеистое строение не позволяет воспалительному экссудату растекаться в плоскости. При возникновении гнойного процесса (панариция) инфекция стремительно распространяется с поверхности в глубину. Особенно опасен процесс на дистальной фаланге: гной по фиброзным тяжам быстро достигает надкостницы, вызывая ее расплавление и формируя тяжелый костный панариций.
Топография сосудисто-нервных пучков
Кровоснабжение и иннервация осуществляются за счет ладонных собственных пальцевых сосудов и нервов (aa., vv. et nn. digitales palmares proprii). Они проходят в подкожной клетчатке строго по боковым поверхностям пальцев, располагаясь немного ниже срединной линии, то есть смещены ближе к ладонной поверхности.
Зоны чувствительной иннервации кожи:
- Срединный нерв (n. medianus): обеспечивает чувствительность I, II, III пальцев, а также лучевой стороны IV пальца (стороны, обращенной к большому пальцу).
- Локтевой нерв (n. ulnaris): иннервирует оставшийся участок — локтевую сторону IV пальца и обе поверхности V пальца (мизинца).
Коротко: ответы на вопросы по теме
Какие нервы иннервируют кожу тыльной поверхности пальцев кисти?
Кожу тыльной поверхности пальцев кисти иннервируют тыльные пальцевые нервы, отходящие от ветвей лучевого и локтевого нервов.
- Поверхностная ветвь лучевого нерва (r. superficialis n. radialis) — дает 5 тыльных пальцевых нервов, иннервирующих кожные покровы I, II пальцев и лучевой стороны III пальца.
- Тыльная ветвь локтевого нерва (r. dorsalis n. ulnaris) — дает 5 тыльных пальцевых нервов (nn. digitales dorsales), иннервирующих кожу V, IV пальцев и локтевой стороны III пальца.
Какие артерии участвуют в кровоснабжении пальцев кисти?
В кровоснабжении пальцев кисти участвуют ладонные и тыльные пальцевые артерии.
- Общие ладонные пальцевые артерии (aa. digitales palmares communes) — отходят от поверхностной ладонной дуги и делятся на собственные артерии.
- Собственные ладонные пальцевые артерии (aa. digitales palmares propriae) — выходят в подкожный слой пальцев на уровне комиссуральных отверстий.
- Тыльные пальцевые артерии (aa. digitales dorsales) — проходят в подкожной клетчатке на боковой поверхности пальцев и являются ветвями тыльных пястных сосудов.
Каковы границы синовиальных влагалищ сухожилий сгибателей II-IV пальцев кисти?
Синовиальные влагалища пальцев (vaginae synoviales digitorum manus), содержащие сухожилия сгибателей II–IV пальцев, имеют четкие проксимальные и дистальные границы.
- Проксимальная граница — располагается на уровне головок пястных костей (под продольными пучками ладонного апоневроза).
- Дистальная граница — достигает оснований дистальных фаланг.
Важной особенностью является то, что участки сухожилий сгибателей II–IV пальцев, проходящие в клетчатке среднего ложа между общим влагалищем и пальцевыми влагалищами, синовиальной оболочкой не покрыты.
Чтобы запомнить зоны иннервации: «Срединный забирает три с половиной пальца от большого, а локтевой — полтора от мизинца».
Вопросы с занятий и экзамена
Почему кожные складки нельзя использовать как ориентир для пункции сустава?
Потому что складки располагаются дистальнее (ниже) истинного уровня суставной щели. Пунктируя по складке, вы не попадете в полость сустава.
Чем обусловлено быстрое развитие костного панариция на ногтевой фаланге?
На дистальной фаланге соединительнотканные перегородки (retinacula cutis) идут от кожи непосредственно к надкостнице, служа прямым проводником для гноя вглубь тканей.
Как найти проекцию межфаланговых суставов?
Необходимо полностью согнуть пальцы. Суставная щель будет располагаться на 2–3 мм ниже выпуклости головки фаланги.
Где проходят собственные сосудисто-нервные пучки пальцев?
Они идут в слое подкожной клетчатки по боковым поверхностям фаланг, слегка смещаясь к ладонной стороне.
Что ещё разобрать по теме
- Техника выполнения пункции пястно-фаланговых и межфаланговых суставов.
- Хирургические доступы и разрезы при различных формах панариция.
- Строение фиброзных влагалищ сухожилий мышц-сгибателей на пальцах.
- Топографические отличия в строении I и V пальцев кисти.
Разберите тему целиком в курсе «Топографическая анатомия»
Здесь — выжимка. В курсе — всё, что спрашивают на занятии и экзамене.
- Полная методичка по теме «Топографическая анатомия пальцев кисти» и ещё 2 777 страниц предмета
- Задания и тесты после каждой темы — как на коллоквиуме
- AI-тьютор ответит на вопрос по теме в любое время
- 91 видеоуроков по предмету
Другие темы раздела «Верхняя конечность»
Бесплатные видеоуроки: топографическая анатомияКороткие уроки с конспектами — без регистрации.
Материал подготовлен преподавателями Школы Сеченова по учебной программе медицинских вузов. Носит образовательный характер.