Внешние ориентиры и границы
Передняя область запястья четко отграничена от тыльной лучевым и локтевым краями. Проксимальная и дистальная границы проводятся в виде двух поперечных линий, которые отстоят на 2 см кверху и книзу от уровня верхушки шиловидного отростка лучевой кости.
На передней поверхности легко визуализируются три поперечные кожные складки. Важнейшими костными ориентирами служат шиловидные отростки лучевой (radius) и локтевой (ulna) костей. С локтевого края пальпируется гороховидная кость (os pisiforme), а также крючок крючковидной кости (hamulus ossis hamati).
При напряжении мышц под кожей контурируют сухожилия:
- Длинной ладонной мышцы (tendo m. palmaris longus) — располагается по средней линии и служит ключом к поиску срединного нерва на границе с предплечьем. Дистально оно вплетается в ладонный апоневроз (aponeurosis palmaris).
- Лучевого сгибателя запястья (tendo m. flexor carpi radialis) — находится с лучевой стороны, прикрепляясь к основанию II пястной кости.
- Локтевого сгибателя запястья (tendo m. flexor carpi ulnaris) — идет с локтевой стороны к гороховидной кости.
Послойное строение
- Кожа в этой области тонкая и достаточно подвижная.
- Подкожная жировая клетчатка развита умеренно, имеет рыхлую структуру. Клинически важно помнить, что из-за такой структуры здесь быстро накапливается отечная жидкость.
- Собственная фасция (fascia propria) является утолщенным продолжением фасции предплечья.
Под собственной фасцией проходят сухожилия сгибателей. Сухожилие m. flexor carpi radialis заключено в отдельное синовиальное влагалище, верхний слепой конец которого выступает на 1–2 см выше удерживателя сгибателей.
Канал Гюйона и сосудисто-нервные проекции
Собственная фасция области запястья у латерального края гороховидной кости расщепляется, формируя канал Гюйона (canalis ulnaris). В нем проходит локтевой сосудисто-нервный пучок. Внутри канала локтевая артерия (a. ulnaris) лежит более поверхностно и латерально, а локтевой нерв (n. ulnaris) располагается глубже и медиальнее. Локтевой край гороховидной кости — классическая точка для проведения проводниковой анестезии локтевого нерва.
Лучевая артерия (a. radialis) проецируется у латерального края запястья, отступя на 0,5–1 см кнаружи от сухожилия лучевого сгибателя запястья. В этом месте сосуд лежит непосредственно на лучевой кости, что делает точку идеальной для пальпации пульса.
Сам лучезапястный сустав проецируется по средней поперечной кожной складке. Линия суставной щели имеет вид дуги, вершина которой поднимается на 1 см выше линии, соединяющей верхушки шиловидных отростков.
Удерживатель сухожилий сгибателей и канал запястья
Глубокий слой передней области формирует удерживатель сухожилий сгибателей (retinaculum musculorum flexorum) — самую толстую и прочную связку кисти, состоящую из мощных поперечных волокон. Она имеет поверхностный и глубокий листки.
Связка перекидывается в виде моста над костями запястья, формируя прочный канал запястья (canalis carpi). Опорами для этого моста служат костные выступы:
- Латерально (с лучевой стороны): бугорок ладьевидной кости (tuberculum ossis scaphoidei) и бугорок кости-трапеции (tuberculum ossis trapezii).
- Медиально (с локтевой стороны): гороховидная кость (os pisiforme) и крючок крючковидной кости (hamulus ossis hamati).
Через канал запястья с предплечья на кисть транзитом проходят сухожилия поверхностного и глубокого сгибателей пальцев (tendines mm. flexor digitorum superficialis et profundus), сухожилие длинного сгибателя большого пальца (tendo m. flexor pollicis longus), а также срединный нерв (n. medianus).
Коротко: ответы на вопросы по теме
Какие структуры проходят через канал запястья (canalis carpi)?
Через канал запястья (canalis carpi) проходят сухожилия мышц-сгибателей и срединный нерв.
- Срединный нерв (n. medianus) — располагается поверхностно и между сухожилиями в клетчатке.
- Сухожилия поверхностного и глубокого сгибателей II—V пальцев — занимают медиальную часть канала.
- Сухожилие длинного сгибателя большого пальца (m. flexor pollicis longus) — располагается латерально от сухожилий сгибателей пальцев.
Какие нервы обеспечивают кожную иннервацию передней области запястья?
Кожную иннервацию передней области запястья обеспечивают ветви медиального и латерального кожных нервов предплечья.
- Медиальный кожный нерв предплечья (n. cutaneus antebrachii medialis) — иннервирует медиальную часть запястья.
- Латеральный кожный нерв предплечья (n. cutaneus antebrachii lateralis) — иннервирует латеральную часть запястья, в частности область возвышения большого пальца.
С какими клетчаточными пространствами сообщается канал запястья?
Канал запястья является связующим звеном между клетчаточными пространствами ладони и предплечья. Он сообщается со следующими пространствами:
- Пространство Пирогова — Пароны — располагается на предплечье (проксимальное направление).
- Среднее ложе кисти (включая подсухожильное клетчаточное пространство) — располагается на ладони (дистальное направление).
- Латеральное ложе кисти — гнойные процессы из него также могут распространяться через карпальный канал.
Какие ветви отдает лучевая артерия в передней области запястья?
В передней области запястья лучевая артерия отдает поверхностную ладонную ветвь.
- Поверхностная ладонная ветвь лучевой артерии (ramus palmaris superficialis a. radialis) — ветвь лучевой артерии (a. radialis).
- Она участвует в образовании поверхностной ладонной дуги (arcus palmaris superficialis) через анастомоз со стволом локтевой артерии (a. ulnaris).
Вопросы с занятий и экзамена
Где и как пальпируется лучевая артерия?
Лучевая артерия пальпируется на 0,5–1 см латеральнее сухожилия лучевого сгибателя запястья. В этой точке она лежит непосредственно на поверхности лучевой кости.
Что проходит в запястном канале (canalis carpi)?
В канале запястья проходят сухожилия сгибателей пальцев и срединный нерв (n. medianus).
Чем образован канал Гюйона и каково его содержимое?
Канал Гюйона (canalis ulnaris) образован расщеплением собственной фасции у латерального края гороховидной кости. В нем залегает локтевой сосудисто-нервный пучок (артерия латеральнее, нерв медиальнее).
Как определить проекцию лучезапястного сустава?
Он проецируется по средней поперечной складке запястья. Суставная щель представляет собой дугу, вершина которой на 1 см выше линии, соединяющей шиловидные отростки.
Что ещё разобрать по теме
- Синовиальные влагалища сухожилий сгибателей на кисти и запястье
- Анатомическая табакерка: границы и содержимое
- Удерживатель разгибателей (retinaculum mm. extensorum) и его костно-фиброзные каналы
- Ветвление лучевой и локтевой артерий: поверхностная и глубокая ладонные дуги
- Проекции тыльных и поверхностных ветвей нервов области запястья
Разберите тему целиком в курсе «Топографическая анатомия»
Здесь — выжимка. В курсе — всё, что спрашивают на занятии и экзамене.
- Полная методичка по теме «Передняя область запястья» и ещё 2 777 страниц предмета
- Задания и тесты после каждой темы — как на коллоквиуме
- AI-тьютор ответит на вопрос по теме в любое время
- 91 видеоуроков по предмету
Другие темы раздела «Верхняя конечность»
Бесплатные видеоуроки: топографическая анатомияКороткие уроки с конспектами — без регистрации.
Материал подготовлен преподавателями Школы Сеченова по учебной программе медицинских вузов. Носит образовательный характер.