Границы и внешние ориентиры
Область располагается кнаружи от лопаточной зоны и полностью соответствует контурам дельтовидной мышцы (m. deltoideus). Внешне она ограничена следующими линиями:
- Верхняя: проходит по наружной трети ключицы, акромиону и наружной трети ости лопатки.
- Нижняя: условная линия на наружной поверхности плеча, соединяющая нижние края широчайшей мышцы спины (m. latissimus dorsi) и большой грудной мышцы (m. pectoralis major).
- Передняя и задняя: соответствуют краям дельтовидной мышцы.
В норме легко пальпируются ключица, акромион, ость лопатки и выпуклость самого мышечного массива. Важный диагностический признак: при вывихах в плечевом суставе эта характерная мышечная выпуклость сглаживается, и на ее месте визуализируется ямка.
Проекции важнейших образований
Для оперативных доступов используются строгие ориентиры:
- Латеральная подкожная вена руки (v. cephalica) проецируется по ходу дельтовидно-грудной борозды (sulcus deltopectoralis).
- Сосудисто-нервный пучок (включает подмышечный нерв, n. axillaris, и артерии, огибающие плечевую кость) проецируется на вертикальной линии, опущенной вниз от задненаружного угла акромиона. Расстояние до пучка в среднем составляет 6 см (на этом же уровне находится хирургическая шейка плеча). Если плечо отвести до прямого угла, расстояние сокращается до 2,5–3,0 см.
- Нижний заворот суставной сумки (recessus axillaris) лежит под задним краем мышцы. Его проекция — точка на той же вертикали, на 4 см ниже заднего угла акромиона (или на 2 см выше проекции нерва). При артрите плечевого сустава пальпация этой точки вызывает резкую болезненность.
Послойная топография
Строение тканей дельтовидной области снаружи внутрь:
- Кожа: относительно толстая и малоподвижная.
- Подкожная жировая клетчатка: выражена хорошо, у задневерхней границы имеет ячеистое строение. Примерно на середине заднего края мышцы из-под фасции выходит ветвь подмышечного нерва — верхний латеральный кожный нерв плеча (n. cutaneus brachii lateralis superior).
- Поверхностная фасция: развита очень слабо.
- Собственная фасция (fascia deltoidea): по верхней границе прочно срастается с костными структурами (ключицей, акромионом, остью). Состоит из поверхностного и глубокого листков, формирующих костно-фиброзный футляр для мышцы. Многочисленные фасциальные отроги пронизывают мышцу, разделяя ее на ключичную, акромиальную и остистую части. Спереди, в sulcus deltopectoralis, фасция расщепляется для прохождения v. cephalica в подключичную область.
Поддельтовидное клетчаточное пространство
Пространство располагается между глубоким листком собственной фасции (покрывающим глубокую поверхность мышцы) и проксимальным концом плечевой кости с капсулой сустава.
Здесь проходит сосудисто-нервный пучок и располагается поддельтовидная синовиальная сумка (bursa subdeltoidea). Она окружает большой бугорок плечевой кости, к которому крепятся сухожилия надостной, подостной и малой круглой мышц. Часто эта сумка имеет сообщение с подакромиальной сумкой (bursa subacromialis).
Клетчатка пространства является путем распространения гнойных затеков в соседние зоны:
- В подмышечную впадину (по ходу пучка через четырехстороннее отверстие).
- В надостное и подостное пространства лопатки (по ходу сухожилий соответствующих мышц).
- В подтрапециевидное пространство (вверх под акромион и кзади).
Нервы, сосуды и коллатеральное кровообращение
Главный нерв области — подмышечный нерв (n. axillaris). Выйдя из подмышечной ямки через foramen quadrilaterum, он прилежит к нижнему завороту суставной капсулы и огибает хирургическую шейку кости. Повреждение нерва (сдавление костной мозолью или отломками при переломе шейки, вовлечение при гнойном омартрите) вызывает потерю кожной чувствительности и паралич дельтовидной мышцы. Главный симптом — невозможность отведения плеча до горизонтального уровня.
На глубокой поверхности мышцы формируется артериальная сеть, обеспечивающая коллатеральное кровообращение при окклюзии магистральных сосудов. Здесь анастомозируют передняя и задняя артерии, огибающие плечевую кость, а также дельтовидная ветвь грудоакромиальной артерии.
Особое значение имеет связь между дельтовидной ветвью глубокой артерии плеча и ветвями подмышечной артерии. Однако при медленно нарастающем стенозе малый диаметр этих анастомозирующих сосудов может стать лимитирующим фактором, и сеть не сможет компенсировать нарушение кровотока.
Коротко: ответы на вопросы по теме
Чем образованы стенки четырехстороннего отверстия?
Стенки четырехстороннего отверстия (foramen quadrilaterum) образованы мышцами и костью.
- Верхняя стенка — подлопаточная мышца (m. subscapularis) и малая круглая мышца (m. teres minor).
- Нижняя стенка — большая круглая мышца (m. teres major) и верхний край сухожилия широчайшей мышцы спины (m. latissimus dorsi).
- Медиальная стенка — длинная головка трехглавой мышцы плеча (caput longum m. tricipitis brachii).
- Латеральная стенка — хирургическая шейка плечевой кости (collum chirurgicum humeri).
Какие нервы иннервируют кожу дельтовидной области?
Кожу дельтовидной области иннервирует ветвь подмышечного нерва.
- Верхний латеральный кожный нерв плеча (n. cutaneus brachii lateralis superior) — отходит от подмышечного нерва (n. axillaris), выходит из-под собственной фасции примерно у середины заднего края дельтовидной мышцы и иннервирует кожу над ней, а также над латеральной поверхностью плечевого сустава.
Какие структуры проходят в дельтовидно-грудной борозде?
В дельтовидно-грудной борозде (sulcus deltopectoralis), которая является границей между дельтовидной и большой грудной мышцами, проходит поверхностная вена верхней конечности.
- Латеральная подкожная вена руки (v. cephalica) — проецируется по ходу борозды, располагается в расщеплении собственной фасции (fascia deltoidea) и направляется в подключичную область.
К каким анатомическим структурам прикрепляется дельтовидная мышца?
Дельтовидная мышца (m. deltoideus) разделяется на три порции:
- Ключичная часть (pars clavicularis).
- Акромиальная часть (pars acromialis).
- Остистая часть (pars spinalis).
К плечевой кости мышца прикрепляется в области дельтовидной бугристости (tuberositas deltoidea), расположенной несколько выше середины тела плечевой кости на переднелатеральной поверхности.
Вопросы с занятий и экзамена
Где и как проецируется сосудисто-нервный пучок?
Проецируется на 6 см ниже задненаружного угла акромиона (на вертикальной линии). При отведении руки до прямого угла это расстояние сокращается до 2,5–3,0 см.
Куда может распространяться гной из поддельтовидного пространства?
Гнойные затеки могут распространяться в подмышечную впадину, надостное и подостное пространства лопатки, а также в подтрапециевидное пространство.
Какой симптом указывает на повреждение подмышечного нерва?
Основной двигательный дефицит — невозможность отвести плечо до горизонтального уровня из-за пареза или паралича дельтовидной мышцы.
Что ещё разобрать по теме
- Механизмы формирования коллатералей при окклюзии подмышечной артерии на разных уровнях
- Топография четырехстороннего отверстия (foramen quadrilaterum)
- Особенности строения и сообщения синовиальных сумок плечевого сустава
- Топография дельтовидно-грудной борозды (sulcus deltopectoralis) и ход v. cephalica
Разберите тему целиком в курсе «Топографическая анатомия»
Здесь — выжимка. В курсе — всё, что спрашивают на занятии и экзамене.
- Полная методичка по теме «Дельтовидная область» и ещё 2 777 страниц предмета
- Задания и тесты после каждой темы — как на коллоквиуме
- AI-тьютор ответит на вопрос по теме в любое время
- 91 видеоуроков по предмету
Другие темы раздела «Верхняя конечность»
Бесплатные видеоуроки: топографическая анатомияКороткие уроки с конспектами — без регистрации.
Материал подготовлен преподавателями Школы Сеченова по учебной программе медицинских вузов. Носит образовательный характер.