Топография фасциальных лож лопатки
В лопаточной области выделяют несколько изолированных пространств, образованных костями и фасциями:
- Надостное пространство (надостное ложе): соответствует fossa supraspinata. Сверху ограничено верхним краем лопатки, фасциальным футляром подключичной мышцы и клювовидно-ключичной связкой (lig. coracoclaviculare). Снизу замкнуто остью лопатки (spina scapulae). Снаружи пространство открыто. Внутри располагается надостная мышца (m. supraspinatus) и надлопаточные сосуды и нерв. Ложе сообщается с подостным и поддельтовидным клетчаточными пространствами.
- Подостное костно-фиброзное пространство: сформировано костью и подостной фасцией (fascia infraspinata), которая прочно сращена с медиальным, латеральным краями и остью лопатки. Здесь находятся подостная (m. infraspinatus) и малая круглая (m. teres minor) мышцы, а также слой клетчатки. В ложе проходят надлопаточные артерия, вена и нерв, артерия, огибающая лопатку (a. circumflexa scapulae), и прободающие фасцию ветви глубокой ветви поперечной артерии шеи.
- Подлопаточное пространство: расположено на передней стороне лопатки, образовано сращением подлопаточной фасции с краями кости. Содержит подлопаточную мышцу (m. subscapularis). Под её сухожилием, идущим в поддельтовидное пространство к плечевой кости, лежит крупная синовиальная сумка (bursa synovialis subscapularis), которая тесно прилежит к переднему отделу капсулы сустава и постоянно сообщается с его полостью.
Артериальное кровоснабжение и коллатеральный круг
Важнейшая функциональная особенность области — наличие лопаточного артериального коллатерального круга. Это сеть анастомозов между ветвями трех основных артерий, которая обеспечивает кровоснабжение верхней конечности при нарушениях магистрального кровотока.
Соединение сосудов происходит в двух основных зонах: в подостной клетчатке и в толще подостной мышцы. Ключевую роль играет артерия, огибающая лопатку (a. circumflexa scapulae), которая следует из подмышечной ямки и прободает фасцию у латерального края лопатки.
Клиническое значение: лопаточный круг способен компенсировать кровоток в руке при блокировке подмышечной артерии (a. axillaris). Однако обязательным условием для этого является расположение препятствия проксимальнее (выше) места отхождения от неё подлопаточной артерии (a. subscapularis).
Мышцы глубокого слоя
Глубокий мышечный слой области представляет собой сложный комплекс. Помимо над- и подостной мышц, здесь располагается большая круглая мышца (m. teres major). Она берет начало от угла лопатки (angulus scapulae), нижней половины латерального края и наружной поверхности подостной фасции. Верхний край большой круглой мышцы прилежит к нижнему краю малой круглой мышцы, образуя между собой топографическую щель.
Также в формировании топографии области принимают участие мышца, поднимающая лопатку, ромбовидные, дельтовидная, широчайшая мышца спины и длинная головка трехглавой мышцы плеча.
Связь клетчатки и пути распространения гноя
Несмотря на изолированность костно-фасциальных лож, клетчатка лопаточной области сообщается с соседними регионами. Это определяет типичные пути распространения гнойных процессов:
- В латеральный треугольник шеи — по ходу надлопаточного сосудисто-нервного пучка.
- В подмышечную ямку — инфекция распространяется через трехстороннее отверстие по ходу сосудов, огибающих лопатку (a. et v. circumflexae scapulae).
- В поддельтовидное пространство — вдоль сухожилий надостной и подостной мышц.
Сама подлопаточная мышца с фасцией также играет барьерную роль, образуя заднюю стенку подмышечной ямки и заднюю стенку предлопаточного клетчаточного пространства (передней стенкой которого является передняя зубчатая мышца в грудной фасции).
Коротко: ответы на вопросы по теме
Ветви каких трех основных артерий формируют лопаточный артериальный коллатеральный круг?
Лопаточный артериальный коллатеральный круг формируют ветви подключичной и подмышечной артерий. В образовании анастомозов участвуют следующие сосуды:
- Надлопаточная артерия (a. suprascapularis) — ветвь щитошейного ствола из подключичной артерии.
- Глубокая ветвь поперечной артерии шеи (r. profundus a. transversae colli) — отходит от подключичной артерии.
- Артерия, огибающая лопатку (a. circumflexa scapulae) — ветвь подлопаточной артерии из подмышечной артерии.
Какими мышцами и костями образованы стенки трехстороннего отверстия?
Стенки трехстороннего отверстия образованы исключительно мышечными структурами, кости в их формировании не участвуют. Границы отверстия составляют:
- Сверху — подлопаточная мышца (m. subscapularis) и малая круглая мышца (m. teres minor).
- Снизу — большая круглая мышца (m. teres major).
- Латерально — длинная головка трехглавой мышцы плеча (caput longum m. tricipitis brachii).
Какие нервы обеспечивают двигательную иннервацию глубоких мышц лопаточной области?
Двигательную иннервацию глубоких мышц лопаточной области обеспечивают короткие ветви плечевого сплетения. К ним относятся:
- Надлопаточный нерв (n. suprascapularis) — иннервирует надостную и подостную мышцы.
- Дорсальный нерв лопатки (n. dorsalis scapulae) — иннервирует мышцу, поднимающую лопатку, и ромбовидные мышцы.
- Грудоспинной нерв (n. thoracodorsalis) — иннервирует широчайшую мышцу спины и большую круглую мышцу.
- Подлопаточный нерв (n. subscapularis) — иннервирует подлопаточную мышцу.
- Подмышечный нерв (n. axillaris) — направляется к малой круглой мышце.
Чем образованы стенки четырехстороннего отверстия и какие сосуды и нервы через него проходят?
Стенки четырехстороннего отверстия образованы двумя мышцами, длинной головкой трехглавой мышцы и костью. Его границы составляют:
- Сверху — подлопаточная мышца (m. subscapularis) и малая круглая мышца (m. teres minor).
- Снизу — большая круглая мышца (m. teres major).
- Медиально — длинная головка трехглавой мышцы плеча (caput longum m. tricipitis brachii).
- Латерально — хирургическая шейка плечевой кости (collum chirurgicum humeri).
Через это отверстие проходят следующие структуры:
- Подмышечный нерв (n. axillaris).
- Задняя артерия, огибающая плечевую кость (a. circumflexa humeri posterior).
Вопросы с занятий и экзамена
При каком условии сработает лопаточный коллатеральный круг кровообращения?
Блокировка кровотока в подмышечной артерии должна произойти строго выше (проксимальнее) места отхождения от нее подлопаточной артерии. Только в этом случае кровь пойдет в обход препятствия.
С чем сообщается синовиальная сумка подлопаточной мышцы?
Подлопаточная синовиальная сумка (bursa synovialis subscapularis) крупная и постоянно сообщается с полостью капсулы плечевого сустава.
Как гной из лопаточной области может попасть в подмышечную ямку?
Гнойные затеки распространяются по ходу артерии и вены, огибающих лопатку (a. et v. circumflexae scapulae), проходя через трехстороннее отверстие.
Что ещё разобрать по теме
- Анатомия и границы предлопаточного клетчаточного пространства
- Формирование трехстороннего отверстия и его содержимое
- Топография поддельтовидного клетчаточного пространства
- Связочный аппарат лопатки: верхняя поперечная связка
Разберите тему целиком в курсе «Топографическая анатомия»
Здесь — выжимка. В курсе — всё, что спрашивают на занятии и экзамене.
- Полная методичка по теме «Лопаточная область» и ещё 2 777 страниц предмета
- Задания и тесты после каждой темы — как на коллоквиуме
- AI-тьютор ответит на вопрос по теме в любое время
- 91 видеоуроков по предмету
Другие темы раздела «Верхняя конечность»
Бесплатные видеоуроки: топографическая анатомияКороткие уроки с конспектами — без регистрации.
Материал подготовлен преподавателями Школы Сеченова по учебной программе медицинских вузов. Носит образовательный характер.