Что такое ПАВ и зависимость
По определению ВОЗ, психоактивные вещества (ПАВ) — это продукты разного химического строения, способные изменять психическое состояние, вызывать эйфорию и патологическое пристрастие. К ним относятся как нелегальные вещества (опий, кокаин), так и повседневные (алкоголь, табак, кофе, бытовая химия).
В России диагнозы зависят от правового статуса вещества:
- Наркомания — зависимость от вещества, законодательно признанного наркотиком.
- Токсикомания — зависимость от ПАВ, которое не включено в список наркотиков (например, клей или некоторые лекарства).
За рубежом эти термины не применяются. Чаще используются понятия substance abuse (злоупотребление) и addiction (зависимость, включая нехимические формы).
Как менялось отношение к зависимости
На протяжении истории взгляды на природу зависимости существенно трансформировались:
- Вредная привычка или недостаток воспитания.
- Симптом другой болезни (например, шизофрении или невроза — психоаналитический подход З. Фрейда).
- Самостоятельное расстройство с характерными симптомами. В России и Европе этот подход утвердился раньше, чем в США (работы С.С. Корсакова, Э. Крепелина, В.М. Бехтерева).
- Условно-рефлекторная теория — зависимость как результат патологического научения (на базе работ И.П. Павлова).
- Социальная болезнь — следствие влияния окружения и культуры.
- Многоуровневое полиэтиологическое расстройство — современный взгляд, учитывающий биологический субстрат (дофаминовая система, опиатные рецепторы, генетика).
Клинические признаки зависимости
Независимо от вида ПАВ, формирование зависимости сопровождается общими клиническими проявлениями:
- Психическая зависимость: патологическое влечение к веществу, постоянный поиск ПАВ, навязчивые мысли о его приеме. Влечение бывает первичным (вне интоксикации) и вторичным (возникает при возобновлении употребления).
- Физическая зависимость: развитие синдрома отмены (абстинентного синдрома) — комплекса соматовегетативных и неврологических расстройств при отказе от ПАВ.
- Изменение толерантности: потребность в увеличении или снижении дозы, сбой защитных реакций организма.
- Личностные изменения: анозогнозия (отрицание болезни), утрата морального контроля, деградация.
- Последствия: токсическое поражение органов (печени, ЦНС, сердца) и социальная дезадаптация.
Коротко: ответы на вопросы по теме
Какие клинические проявления характерны для опийного абстинентного синдрома?
Опийный абстинентный синдром развивается через 8-16 часов после последнего употребления и проявляется симптомами в определенном порядке присоединения.
- Начальные проявления — тревога, беспокойство
- Вегетативные нарушения — насморк, слезотечение, чиханье, гипергидроз, озноб, тахикардия, повышение АД, цианоз конечностей, мидриаз
- Нарушения сна — стойкая бессонница
- Болевой синдром («ломка») — боли в пояснице, позвоночнике, нижних конечностях
- ЖКТ-расстройства (через 1-2 суток) — рвота, спастическая боль в животе, диарея с тенезмами
Максимум тяжести достигается к 3-4-м суткам, острые проявления смягчаются к 7-10-м суткам.
Какие нейромедиаторные системы формируют биологический субстрат зависимости?
Биологические основы зависимости связаны с конкретными нейромедиаторными механизмами.
- Дофаминовая система — относится к ключевым механизмам формирования зависимости; эйфоризирующее действие алкоголя реализуется через мозговые «системы вознаграждения», где главными медиаторами выступают дофамин и нейропептиды.
- Опиатные рецепторы / опиоидная система — относятся к ключевым механизмам формирования зависимости; действие различных эйфоризирующих веществ, включая наркотики, табак и алкоголь, в конечном итоге реализуется через активацию опиоидной системы.
Для алкоголизма и алкогольных психозов также описан дисбаланс нейромедиаторных систем на фоне отмены алкоголя: недостаточная активность тормозных систем, прежде всего ГАМК и аспартата, чрезмерная активность глутамата и дофамина на фоне дефицита ацетилхолина.
Какие стадии развития выделяют при хроническом алкоголизме?
В источниках указаны следующие клинические признаки стадий алкоголизма.
- I стадия — утрата количественного контроля над выпитым.
- II стадия — появление псевдозапоев и формирование физической зависимости. Толерантность достигает максимума и длительно остается неизменной — «плато толерантности». Характерен алкогольный абстинентный синдром: анорексия, бессонница, выраженный тремор, ухудшение внимания, внутреннее беспокойство, невозможность работать. Описаны изменения личности: утрата чувства стыда, беспечность, неразборчивость в знакомствах, асоциальное поведение ради спиртного. Возможны соматические осложнения: жировая дистрофия печени, гипертоническая болезнь, острый панкреатит, геморроидальные кровотечения или тромбоз геморроидальных узлов, аритмии.
Отличить наркоманию от токсикомании легко: если вещество есть в официальном юридическом списке — это наркомания, если нет — токсикомания.
Вопросы с занятий и экзамена
В чем суть концепции дегенерации?
Это историческая теория (Б. Морель), согласно которой психические болезни и расстройства поведения вызваны накоплением «плохих качеств» у потомства.
Как генетика влияет на риск развития алкоголизма?
Риск значительно выше при наличии зависимых родственников. Например, у женщин, страдающих алкоголизмом, в 77% случаев отцы также имели эту зависимость.
Что ещё разобрать по теме
- Вклад отечественных психиатров в наркологию (Канторович, Стрельчук, Жислин)
- Биохимические механизмы формирования зависимости
- Подробная статистика обращений и структура употребляемых веществ в РФ
- Различия первичного и вторичного патологического влечения
Разберите тему целиком в курсе «Психиатрия»
Здесь — выжимка. В курсе — всё, что спрашивают на занятии и экзамене.
- Полная методичка по теме «Основы наркологии» и ещё 499 страниц предмета
- Задания и тесты после каждой темы — как на коллоквиуме
- AI-тьютор ответит на вопрос по теме в любое время
- 7 видеоуроков по предмету
Другие темы раздела «Глава 21. Расстройства вследствие употребления алкоголя и других психоактивных веществ»
Материал подготовлен преподавателями Школы Сеченова по учебной программе медицинских вузов. Носит образовательный характер.