Диагностика осложнений и дифференциальный диагноз
Алкоголизм часто маскируется или сопутствует другим тяжелым патологиям. Например, приступы пьянства могут быть эквивалентом эпилептического припадка (дипсомания) или возникать на фоне депрессии. При шизофрении употребление спиртного может быть связано с утратой волевого контроля или попыткой смягчить деперсонализацию.
Развитие металкогольных психозов свидетельствует о тяжелой стадии зависимости.
- Алкогольный делирий: неспецифическая экзогенная реакция, которая появляется исключительно у пациентов с многолетним стажем пьянства. Обязательно сопровождается соматическими проявлениями абстиненции (тахикардией, гипергидрозом, одышкой, скачками давления).
- Галлюциноз и параноид: в отличие от шизофрении, не сопровождаются типичным дефектом мышления, резонерством или синдромом Кандинского-Клерамбо. Бред носит простой, бытовой характер, а течение болезни чаще всего имеет тенденцию к регрессу симптоматики.
- Энцефалопатии: требуют тщательного исключения опухолей мозга, сифилитического поражения, травм. Важными «красными флагами», исключающими чисто алкогольную природу поражения, выступают ночные распирающие боли с рвотой (признак внутричерепной гипертензии) и выраженная дизартрия.
Патогенез и факторы риска
Формирование патологического влечения обусловлено сложным взаимодействием биологических, генетических и социальных факторов. Генетическая предрасположенность подтверждается высокой конкордантностью у монозиготных близнецов.
Биологическая уязвимость во многом зависит от работы ферментных систем:
- Альдегиддегидрогеназа: ее недостаточность приводит к быстрому накоплению токсичного ацетальдегида, вызывая вегетативные бури (покраснение, тахикардию) и препятствуя развитию зависимости.
- Алкогольдегидрогеназа: дефицит этого фермента вызывает тяжелые формы опьянения и быстрое формирование энцефалопатии.
На нейрохимическом уровне эйфория реализуется через дофаминовую систему подкрепления. Генетически обусловленная низкая активность дофамина заставляет человека искать стимуляторы. Кроме того, дисфункция серотониновых рецепторов у людей с тревожностью и низкой самооценкой способствует хронизации депрессивных состояний, купируемых этанолом. При резком отказе от спиртного возникает дисбаланс: тормозные системы (ГАМК) истощены, а активирующие (глутамат) чрезмерно возбуждены, что ведет к психозам.
Принципы лечения абстинентного синдрома
Терапия направлена на безопасное вытрезвление, купирование синдрома отмены и предотвращение психозов. Все пациенты обязательно проходят скрининг на ВИЧ, гепатиты и сифилис.
Основу медикаментозного купирования абстиненции составляют:
- ГАМК-ергические средства: транквилизаторы (диазепам, феназепам), барбитураты, карбамазепин. Из-за перекрестной толерантности с этанолом требуются дозы, превышающие стандартные терапевтические. Внутривенное введение не рекомендуется из-за риска остановки дыхания.
- Дезинтоксикация: форсированный диурез, инфузии кристаллоидов (физиологический раствор, раствор Рингера). Коллоиды применяются редко. Глюкоза противопоказана, так как она усугубляет нехватку витамина B1.
- Ноотропы и витамины: высокие дозы тиамина (внутримышечно) обязательны для профилактики энцефалопатии Гайе-Вернике.
- Нейролептики: применяются строго в малых дозах (галоперидол, тиоридазин) для седации и противорвотного эффекта. Препараты с выраженным холинолитическим эффектом и димедрол исключаются из-за риска провокации делирия.
Коротко: ответы на вопросы по теме
Какими соматовегетативными и психическими нарушениями проявляется абстинентный синдром при отмене каннабиноидов?
Абстинентный синдром при отмене каннабиноидов напоминает отказ от табака.
В структуру синдрома входят:
- Психические нарушения — раздражительность, усталость, расстройства сна и аппетита.
- Соматовегетативные нарушения — озноб, тремор, обратная реакция зрачков (миоз) и выраженный соматический дискомфорт.
Соматический дискомфорт включает сдавление в груди, нехватку воздуха, кардиалгию, головную боль и пульсацию в висках. Синдром проходит без лечения через 4–6 дней.
Какие формы острых интоксикационных психозов развиваются при употреблении каннабиноидов?
При употреблении каннабиноидов развиваются острые интоксикационные психозы, которые могут имитировать острый приступ шизофрении.
Выделяют следующие варианты психотических состояний:
- Онейроидный — сопровождается грезоподобными переживаниями, бредовыми идеями и иллюзорными расстройствами.
- Параноидный — характеризуется тревогой и идеями преследования.
- Делириозный — проявляется галлюцинациями и дезориентацией.
- Сумеречный — протекает с амбулаторными автоматизмами.
Психоз может возникнуть как при приеме высоких доз, так и вследствие хронического употребления небольших количеств наркотика. Длительность острых психотических эпизодов составляет 3–5 дней.
Какие клинические признаки характеризуют первую стадию каннабиноидной наркомании?
Начальный этап (формирование зависимости) при каннабиноидной наркомании характеризуется появлением патологического влечения и ростом толерантности.
Клинические признаки начала болезни включают:
- Изменение формы потребления — переход от эпизодического приема в компании к ежедневному употреблению и курению в одиночестве.
- Доминирование потребности — трата значительного времени и сил на поиск наркотика.
- Повышение толерантности — для достижения эйфории требуются дозы, значительно превышающие первоначальные, при этом исчезают защитные реакции организма.
Стойкое пристрастие к препаратам конопли формируется в среднем через 3 месяца ежедневного употребления.
С какими психическими заболеваниями необходимо проводить дифференциальный диагноз каннабиноидного психоза?
Дифференциальный диагноз каннабиноидного психоза необходимо проводить с шизофренией. Острая интоксикация высокими дозами каннабиноидов сопровождается бредовыми идеями и иллюзорными расстройствами, напоминает онейроид и может имитировать острый приступ шизофрении.
Как изменяется толерантность к наркотику при переходе во вторую стадию каннабиноидной зависимости?
Динамика толерантности при наркоманиях протекает в две фазы, где вторая фаза (исход болезни) характеризуется ее снижением.
Изменение переносимости на данном этапе проявляется следующими признаками:
- Органическая основа — снижение толерантности возникает на фоне органического повреждения головного мозга и внутренних органов.
- Утрата резистентности — организм теряет способность противостоять интоксикации.
- Высокий риск — несмотря на падение переносимости, у пациента сохраняется стремление употреблять большие дозы психоактивного вещества, что ведет к высокому риску смертельного отравления.
Для запоминания препаратов при абстиненции используйте правило «ТГД»: Тиамин (обязательно!), ГАМК-ергические (транквилизаторы), Дезинтоксикация (кристаллоиды).
Вопросы с занятий и экзамена
Можно ли назначать глюкозу для вытрезвления при тяжелом опьянении?
Вводить 5% раствор глюкозы можно только исключив гипогликемию и строго без добавления инсулина, однако при абстинентном синдроме она противопоказана из-за риска усугубления дефицита тиамина.
Чем бред при алкогольном параноиде отличается от шизофренического?
При алкоголизме бред носит бытовой, конкретный характер, отсутствует дефект личности, резонерство и явления психического автоматизма (синдром Кандинского-Клерамбо).
Почему при лечении абстинентного синдрома не используют димедрол или аминазин?
Препараты с мощным антихолинергическим и адреноблокирующим действием вызывают серьезные гемодинамические нарушения и многократно повышают риск провокации алкогольного делирия.
Допускается ли применение самого алкоголя для лечения синдрома отмены?
Да, в исключительных случаях при угрозе тяжелого делирия и соматических осложнений допускается однократный прием до 50 г чистого спирта (100-150 мл водки).
Что ещё разобрать по теме
- Острый некроз геморроидальных узлов и гигантский паротит как соматические маркеры
- Специфика эпилептических припадков при отмене алкоголя
- Патогенез поражения гемато-энцефалического барьера при алкоголизме
- Тактика применения неспецифической дезинтоксикации (унитиол, тиосульфат натрия)
- Симптоматическая терапия сердечно-сосудистых нарушений в период абстиненции
Разберите тему целиком в курсе «Психиатрия»
Здесь — выжимка. В курсе — всё, что спрашивают на занятии и экзамене.
- Полная методичка по теме «Каннабиноидная наркомания» и ещё 499 страниц предмета
- Задания и тесты после каждой темы — как на коллоквиуме
- AI-тьютор ответит на вопрос по теме в любое время
- 7 видеоуроков по предмету
Другие темы раздела «Глава 21. Расстройства вследствие употребления алкоголя и других психоактивных веществ»
Материал подготовлен преподавателями Школы Сеченова по учебной программе медицинских вузов. Носит образовательный характер.