Острые психотические состояния
Манифестация острых психозов обычно тесно связана с развитием абстинентного синдрома. В зависимости от ведущего синдрома выделяют несколько форм.
Тяжелый делирий Крайне опасное состояние, требующее лечения в отделении интенсивной терапии. Прогностически неблагоприятными признаками служат:
- Невозможность самостоятельного передвижения из-за резкой слабости.
- Критические сдвиги гомеостаза: падение артериального давления, гипертермия (свыше 40 °C), обезвоживание, выраженная тахиаритмия и олигурия.
- Неврологический дефицит: от мышечной атонии и атаксии до появления эпилептиформных припадков и гиперкинезов (включая стереотипные перебирающие движения руками).
- Трансформация сознания: развитие мусситирующего (бормочущего) или профессионального делирия с полной потерей ориентации.
Острый галлюциноз В отличие от делирия, протекает на фоне ясного сознания. Пациент слышит истинные вербальные галлюцинации (голоса воспринимаются извне). Они часто носят комментирующий или угрожающий характер, спорят между собой. Больной сохраняет память о происходящем, но не поддается разубеждению (отсутствует внушаемость). Типично усиление симптоматики в вечерние часы. Возможна реакция по типу «преследуемый преследователь», когда пациент пытается отомстить мнимым врагам.
Острый параноид Дебютирует с чувственного бреда и несистематизированных идей отношения. Характерны аффектогенные иллюзии: в реальных разговорах случайных прохожих больному слышатся угрозы и обвинения. Поведение продиктовано сильным страхом: пациенты спасаются бегством, баррикадируются в помещениях. Регресс симптомов при лечении происходит строго поэтапно: сначала уходит страх, затем исчезают обманы восприятия, и лишь в конце появляется критика к перенесенному бреду.
Хронические психозы и энцефалопатии
Длительная интоксикация и дефицит витаминов (особенно тиамина) приводят к необратимым органическим поражениям центральной нервной системы.
Корсаковский амнестический психоз Впервые описан в конце XIX века. Заболевание формируется либо как исход тяжелого делирия, либо постепенно. Классическая клиническая триада включает:
- Фиксационную амнезию — тотальную неспособность запоминать текущие события.
- Нарушение ориентировки в месте и времени (следствие амнезии).
- Полинейропатию (выраженность неврологического дефицита не всегда совпадает с тяжестью когнитивных нарушений).
Пациенты с этим синдромом проявляют специфическую утрату критики: они формально признают проблемы с памятью, но остаются пассивными, не испытывая тревоги или стыда. Прогноз неблагоприятный: трудоспособность стойко утрачивается. При длительной трезвости возможна лишь минимальная адаптация (запоминание своей палаты, лечащего врача).
Острая энцефалопатия Гайе-Вернике Самый тяжелый вариант острых металкогольных психозов (геморрагическое поражение мозга). Начинается с глубокого делириозного помрачения сознания, сопровождается стремительным нарастанием соматической декомпенсации. Риск летального исхода чрезвычайно высок.
К более редким формам относятся алкогольная атрофия мозжечка, болезнь Маркиафавы-Биньями и центральный миелиноз моста (две последние формы часто заканчиваются смертью пациента).
Критерии диагностики зависимости
Диагноз зависимости может установить только профильный специалист (психиатр или нарколог). Врачи общей практики фиксируют признаки длительного злоупотребления, которые делятся на клинические проявления абстиненции и косвенные маркеры.
Синдром отмены (абстинентный синдром) Абсолютный признак сформированной зависимости. Часто маскируется под соматическую патологию (гипертонический криз, ишемическая атака). Его специфика:
- Сочетание тахикардии и преходящей гипертензии с багрово-синюшной гиперемией верхней половины туловища.
- Профузный гипергидроз (потливость), тремор, нистагм.
- Нарушения сна: упорная бессонница, яркие кошмарные сновидения (предвестники психоза).
- Появление эпилептических припадков исключительно на 1–3 сутки после прекращения употребления.
Косвенные признаки и анамнез В беседах с врачом пациенты часто демонстрируют анозогнозию (отрицание болезни), но при этом фиксируются на периодах трезвости («я не пил весь месяц»). Характерна утрата контроля над дозой вопреки социальным и медицинским проблемам. Вопросы врача должны быть нейтральными (например, «Как вы переносите спиртное?»), так как прямые обвинения вызывают диссимуляцию.
Лабораторные маркеры Специфичных на 100% тестов нет, но оценивается комплекс:
- Увеличение среднего объема эритроцита (MCV).
- Печеночные пробы: преобладание АСТ над АЛТ, изолированное повышение ГГТ.
- Рост концентрации мочевой кислоты, IgA и ЛПВП.
Коротко: ответы на вопросы по теме
Какие структуры головного мозга специфически поражаются при острой энцефалопатии Гайе-Вернике?
При острой энцефалопатии Гайе-Вернике специфически поражаются структуры глубокого серого вещества и перивентрикулярные области. Наиболее часто в патологический процесс вовлекаются:
- Сосцевидные тела (mammillary bodies) — характерно наличие гиперинтенсивного сигнала, трансформирующегося в атрофию.
- Таламусы — поражаются преимущественно медиальные и дорсомедиальные отделы.
- Периакведуктальные пространства — включая периакведуктальное серое вещество.
- Стенки III желудочка — вовлекаются перивентрикулярные зоны.
- Пластинка четверохолмия — а также крыша IV желудочка.
- Стволовые структуры и базальные ганглии — мост, продолговатый мозг.
Реже в патологический процесс вовлекаются кора головного мозга и зубчатые ядра.
Какие фармакологические препараты применяются для купирования тяжелого алкогольного делирия?
Для купирования тяжелого алкогольного делирия применяются преимущественно ГАМК-ергические средства в качестве патогенетической терапии. Основные группы препаратов включают:
- Бензодиазепиновые транквилизаторы — диазепам, бромдигидрохлорфенилбензодиазепин (феназепам).
- Барбитураты — тиопентал натрия, гексобарбитал (гексенал).
- Другие ГАМК-ергические средства — зопиклон, золпидем, натрия оксибутират.
Для развернутого психоза применяются инъекционные препараты; доступные инъекционные средства включают диазепам, феназепам, тиопентал натрия и гексобарбитал. Из-за высокой толерантности у больных алкоголизмом требуются высокие дозы. Нейролептики (например, галоперидол) оказывают лишь симптоматическое действие и без ГАМК-ергических средств неэффективны, а препараты с выраженным холинолитическим действием противопоказаны.
Какие клинические проявления характерны для опийного абстинентного синдрома?
Клинические проявления опийного абстинентного синдрома развиваются последовательно и включают психопатологические, вегетативные, соматические и поведенческие расстройства. Характерны следующие симптомы:
- Начальные проявления — тревога и беспокойство.
- Вегетативные нарушения — насморк, слезотечение, безудержное чиханье, повышенная потливость, озноб, тахикардия, повышение артериального давления, похолодание и цианоз конечностей, мидриаз.
- Нарушения сна — стойкая бессонница.
- Болевой синдром — боли в теле («ломка»), преимущественно в пояснице, позвоночнике и нижних конечностях.
- Желудочно-кишечные расстройства — повторная рвота, спастическая боль в животе и диарея с тенезмами.
- Поведенческие нарушения — потеря контроля над поведением и чрезвычайное усиление тяги к наркотику.
Триада Корсаковского психоза: «ФОП» — Фиксационная амнезия, Ориентировка нарушена, Полинейропатия.
Вопросы с занятий и экзамена
Как отличить алкогольный галлюциноз от делирия?
Главное отличие — состояние сознания. При галлюцинозе сознание остается ясным, пациент четко ориентирован в окружающем мире, но слышит истинные голоса. При делирии сознание помрачено, наблюдается массивная дезориентация и внушаемость.
Можно ли полностью вылечить Корсаковский психоз?
Нет. Прогноз в большинстве случаев неблагоприятный. Даже при полном отказе от спиртного и адекватной терапии грубые расстройства памяти сохраняются пожизненно, трудоспособность утрачивается.
В какой последовательности исчезают симптомы при остром параноиде?
Разрешение психоза происходит поэтапно: в первую очередь редуцируется аффект (исчезает страх), затем пропадают обманы восприятия, и в самую последнюю очередь у пациента формируется критика к перенесенному бреду.
Как долго нормализуются лабораторные показатели после отказа от алкоголя?
Липидный профиль приходит в норму за 2 недели, маркеры поражения печени (ферменты и IgA) восстанавливаются за 1–2 месяца. Дольше всего сохраняется макроцитоз эритроцитов — до 4–6 месяцев.
Что ещё разобрать по теме
- Патогенез алкогольного бреда ревности
- Особенности соматических поражений (кардиомиопатия, панкреатит, гигантский паротит)
- Редкие энцефалопатии: болезнь Маркиафавы-Биньями и центральный миелиноз моста
- Правила сбора анамнеза у пациентов с подозрением на зависимость
- Юридические аспекты постановки диагноза зависимости врачом общей практики
Разберите тему целиком в курсе «Психиатрия»
Здесь — выжимка. В курсе — всё, что спрашивают на занятии и экзамене.
- Полная методичка по теме «Опийная наркомания» и ещё 499 страниц предмета
- Задания и тесты после каждой темы — как на коллоквиуме
- AI-тьютор ответит на вопрос по теме в любое время
- 7 видеоуроков по предмету
Другие темы раздела «Глава 21. Расстройства вследствие употребления алкоголя и других психоактивных веществ»
Материал подготовлен преподавателями Школы Сеченова по учебной программе медицинских вузов. Носит образовательный характер.