Суть физической зависимости
Абстинентный синдром возникает как следствие сформированной физической зависимости. При хроническом алкоголизме резкое прекращение приема спиртного приводит к серьезному сбою физиологических функций. Центральное расстройство в этот период — компульсивное патологическое влечение к выпивке. Эмоциональный фон больного резко нарушается и может протекать по трем вариантам:
- Чувство вины, подавленность и обреченность (вплоть до суицидальных попыток).
- Злоба, агрессия и раздражительность (возможны попытки добыть алкоголь силой).
- Неопределенная тревога и беззащитность, что является предвестником развития психоза.
Клинические проявления
Симптоматика синдрома затрагивает все системы организма и включает три основные группы расстройств:
- Психопатологические нарушения: тотальная бессонница (или прерывистый тяжелый сон с кошмарами), дисфория, страх сердечной смерти, тоска. Возможен переход в металкогольные психозы.
- Неврологические расстройства: генерализованный тремор, нистагм, неустойчивость в позе Ромберга. В тяжелых случаях на фоне суетливости и бессонницы возникают эпилептиформные припадки с потерей сознания и прикусом языка.
- Соматические и вегетативные проявления: гиперемия и одутловатость лица, выраженная испарина на лбу, неутолимая жажда. Сердечно-сосудистая система реагирует повышением артериального давления (артериальная гипертензия), тахикардией и различными аритмиями. Также характерны одышка, тошнота, рвота и полное отсутствие аппетита.
Динамика и осложнения
Без активной коррекции и интенсивной терапии тяжело протекающий абстинентный синдром крайне опасен. Несмотря на то, что острые симптомы могут пройти самостоятельно на 3–5-е сутки, риск осложнений в этот период максимален. К ним относятся:
- Внезапная сердечная смерть из-за чрезмерной нагрузки на сердце.
- Развитие острой энцефалопатии (сочетание неврологического дефицита и психоза).
- Резкое обострение хронических болезней: панкреатита (сопровождается опоясывающей болью и диареей), гастрита, гепатита (проявляется изнуряющей икотой), коронарной недостаточности и даже геморроя.
Алкоголизм как системная болезнь
Соматические нарушения при алкоголизме развиваются рано и неотделимы от психических. Болезнь носит системный характер. Физиологические сбои напрямую определяют тяжесть психиатрической картины:
- Поражение печени (от жировой дистрофии до цирроза) значительно усугубляет энцефалопатию.
- Наличие панкреатита резко повышает вероятность развития алкогольного делирия.
- Алкогольная полинейропатия (парестезии, снижение чувствительности стоп) тесно связана с расстройствами памяти в рамках корсаковского психоза.
Изменение толерантности
Реакция организма на спиртное (реактивность) меняется по мере прогрессирования болезни. На ранних этапах толерантность растет, исчезают защитные реакции (например, рвота). На поздних стадиях, из-за истощения компенсаторных механизмов мозга и органов, физическая переносимость падает. Крепкие напитки начинают вызывать тяжелую интоксикацию с угнетением сознания. При этом малые дозы уже не приносят эйфории, но они необходимы для купирования тяги, из-за чего формируется паттерн частого употребления алкоголя мелкими порциями.
Коротко: ответы на вопросы по теме
Какие формы металкогольных психозов могут развиваться на фоне алкоголизма?
На фоне алкоголизма могут развиваться металкогольные психозы, в источниках прямо названы: делирий, галлюциноз, параноид.
- Алкогольный делирий — может проявляться помрачением сознания, зрительными и обонятельными иллюзиями/галлюцинациями, бредовыми идеями преследования и отношения.
- Алкогольный галлюциноз — может сопровождаться слуховыми галлюцинациями: сначала элементарными/акоазмами, затем истинными вербальными галлюцинациями; также описаны тревога, беспокойство, страх и параноидные включения.
- Алкогольный параноид — дебютирует на фоне выраженного алкогольного абстинентного синдрома; выделяют острые и затяжные формы.
- Корсаковский амнестический психоз — описан как частое осложнение поздних стадий алкоголизма; полинейропатия тесно связана с расстройствами памяти в рамках корсаковского психоза.
Какие группы препаратов применяются для медикаментозного купирования алкогольного абстинентного синдрома?
Для медикаментозного купирования алкогольного абстинентного синдрома, тяжелого АС и связанных с ним алкогольных психозов в источниках указаны:
- ГАМК-ергические средства: бензодиазепиновые транквилизаторы, барбитураты, зопиклон, золпидем, натрия оксибутират. В качестве доступных инъекционных препаратов названы диазепам, бромдигидрохлорфенилбензодиазепин, тиопентал натрия, гексобарбитал.
- Средства для купирования психомоторного возбуждения: диазепам, галоперидол, дроперидол, гексобарбитал, натрия оксибутират. При делирии нейролептики оказывают только симптоматическое действие и без ГАМК-ергических препаратов неэффективны.
- Парентеральные жидкости и витамины: основа дезинтоксикации и ведения периода воздержания.
- Фуросемид: применяется при задержке жидкости на фоне инфузионной терапии.
- Пирогенал: указан как средство пиротерапии для купирования абстиненции у больных алкоголизмом.
Стимуляторы и антидепрессанты в начальный период воздержания нежелательны; их введение в схему безопасно только на второй неделе воздержания.
Варианты эмоциональных нарушений при абстинентном синдроме можно условно разделить на три направления: «агрессия» (злоба, раздражение), «аутоагрессия» (вина, бессилие, суицидальные мысли) и «паника» (тревога, страх, ожидание угрозы).
Вопросы с занятий и экзамена
Как отличить абстинентный синдром от интоксикации у здорового человека?
У здорового человека при алкогольном отравлении возникает отвращение к спиртному. При абстинентном синдроме алкоголь воспринимается как единственный источник спасения, формируется непреодолимое компульсивное влечение к нему.
Почему при осмотре пациента важно проверять чувствительность стоп?
Это необходимо для выявления алкогольной полинейропатии. Снижение чувствительности, парестезии и гиперпигментация на ногах — частые признаки поражения периферической нервной системы при алкоголизме.
Как долго сохраняется тяга к спиртному после отмены?
Острые физические и вегетативные симптомы абстиненции обычно исчезают на 3–5 сутки. Однако сильное патологическое влечение к алкоголю может сохраняться длительно — вплоть до одного месяца.
Что ещё разобрать по теме
- Лабораторная диагностика алкогольного опьянения: золотой стандарт и экспресс-методы.
- Дифференциальная диагностика опьянения от отравлений барбитуратами, бензодиазепинами и оксибутиратом натрия.
- Этапы изменения личности при алкоголизме: от пренебрежения обязанностями до истинной деградации.
- Виды и клинические особенности металкогольных психозов (делирий, галлюциноз, параноид).
- Механизмы формирования психической зависимости: утрата ситуационного и количественного контроля.
Разберите тему целиком в курсе «Психиатрия»
Здесь — выжимка. В курсе — всё, что спрашивают на занятии и экзамене.
- Полная методичка по теме «Алкогольный абстинентный синдром» и ещё 499 страниц предмета
- Задания и тесты после каждой темы — как на коллоквиуме
- AI-тьютор ответит на вопрос по теме в любое время
- 7 видеоуроков по предмету
Другие темы раздела «Глава 21. Расстройства вследствие употребления алкоголя и других психоактивных веществ»
Материал подготовлен преподавателями Школы Сеченова по учебной программе медицинских вузов. Носит образовательный характер.