Механизмы формирования зависимости
Развитие болезни сопровождается глубокой перестройкой реакций организма на этанол. Воля пациента подавляется, и при сформированной физической зависимости вещество употребляется исключительно для облегчения симптомов абстинентного синдрома (АС).
Важнейший маркер зависимости — изменение переносимости (толерантности). Этот процесс протекает в две стадии:
- Повышение толерантности. Значительные дозы перестают вызывать глубокий сон, исчезает защитный рвотный рефлекс. Для достижения эйфории требуется все больше алкоголя. Развивается перекрестная толерантность ко всем ГАМК-ергическим препаратам (бензодиазепинам, барбитуратам).
- Снижение толерантности. Исход заболевания. Возникает из-за органического поражения внутренних органов и мозга. Пациент пьянеет от минимальных доз, но стремится пить много, что создает колоссальный риск смертельного отравления.
Критерии диагностики по МКБ-10
Алкоголизм кодируется в рубрике F10. Диагноз синдрома зависимости устанавливают, если в течение предшествующего года периодически наблюдались минимум три из следующих признаков:
- Непреодолимая потребность выпить.
- Потеря контроля над дозой и длительностью приема.
- Развитие синдрома отмены при прекращении пьянства.
- Использование алкоголя (или заменителей) для купирования абстиненции.
- Рост толерантности (нужны большие дозы для прежнего эффекта).
- Прогрессирующее игнорирование всех других интересов: время тратится только на поиск ПАВ, употребление и восстановление.
- Употребление продолжается, несмотря на точное осознание вреда.
Последствия алкоголизма
Хроническая интоксикация и действие метаболитов алкоголя (в частности, ацетальдегида) ведут к фатальным изменениям:
Органическое поражение мозга. Развивается токсическая энцефалопатия. В клинике это проявляется корсаковским амнестическим синдромом, деменцией (снижением интеллекта) и деградацией личности. Возможны эпилептические припадки.
Социальная дезадаптация. Потребность в спиртном полностью вытесняет семью и работу. Чтобы избежать чувства вины, психика использует механизмы защиты: рационализацию («врачи советуют для сосудов»), проекцию («с тобой тоже запьешь») или диссоциацию («не знаю, что на меня нашло»). Пациент страдает анозогнозией — полным непониманием тяжести своего состояния.
Соматические патологии и смертность. Алкоголь поражает печень, поджелудочную железу, сердце. Дефицит питательных веществ из-за замещения рациона «пустыми калориями» ведет к гиповитаминозам. Смертность в этой группе высока из-за травм, ДТП, отравлений и суицидов (лица с алкоголизмом совершают до 30–60% всех суицидальных попыток).
Виды алкогольного опьянения
Действие этилового спирта на ЦНС обусловлено его влиянием на хлор-ионные каналы, что приводит к торможению активности нервных клеток. В судебно-психиатрической практике принципиально различать два типа опьянения:
- Простое (и его измененные формы). Зависит от дозы. Проявляется от эйфории до комы. У алкоголиков часто встречаются измененные формы: дисфорическая (агрессия), параноидная (ревность, подозрительность) или истерическая (театральное отчаяние). Лицо в простом или измененном опьянении несет уголовную ответственность за свои поступки.
- Патологическое опьянение. Это острый психоз, возникающий не из-за высокой дозы, а из-за индивидуальной непереносимости на фоне истощения или травм мозга. Проявляется сумеречным помрачением сознания, внезапной агрессией, отсутствием типичных признаков опьянения (речь и координация сохранны). Завершается глубоким сном и полной амнезией. Такое состояние признается невменяемостью, уголовная ответственность исключается.
Коротко: ответы на вопросы по теме
Какие стадии алкоголизма выделяют в клинической психиатрии?
В клинической психиатрии выделяют три стадии алкоголизма с нарастающей тяжестью нарушений.
- I стадия — утрата количественного контроля над выпитым, обостряются хронические соматические заболевания, возможны амнестические формы опьянения (палимпсесты, блэкауты)
- II стадия (субкомпенсированная по Стрельчуку И.В., наркоманическая по Портнову А.А.) — появление псевдозапоев, формирование физической зависимости, тяжелый абстинентный синдром, компульсивное влечение, плато толерантности
- III (конечная) стадия — снижение толерантности, «истинные запои», алкогольная деградация личности, полинейропатия, энцефалопатия, необратимые соматические расстройства
Какие ферменты печени участвуют в расщеплении этилового спирта?
Расщепление этилового спирта в печени связано с несколькими ферментными системами.
- Алкогольдегидрогеназа (АДГ) — окисляет этанол до ацетальдегида с участием NAD+.
- Ацетальдегиддегидрогеназа — окисляет ацетальдегид до уксусной кислоты.
- Система микросомального этанолового окисления (МЭОС) — связана с цитохромом P450; при длительном хроническом употреблении алкоголя метаболизм преимущественно протекает с участием этой индуцируемой системы.
- Система каталаз пероксисом — один из параллельных путей окисления этанола.
Какие препараты применяются для купирования алкогольного абстинентного синдрома?
Для купирования алкогольного абстинентного синдрома применяются средства, направленные на уменьшение проявлений отмены и профилактику осложнений.
- Бензодиазепиновые транквилизаторы — при алкогольном абстинентном синдроме назначаются обязательно.
- Витамин B1 (тиамин) — вводится обязательно для профилактики энцефалопатии.
- Парентеральное введение жидкостей и витаминов — основа дезинтоксикации.
- При тяжелом алкогольном абстинентном синдроме и алкогольном делирии используются ГАМК-ергические средства: бензодиазепиновые транквилизаторы, барбитураты, зопиклон, золпидем, натрия оксибутират; среди доступных инъекционных препаратов указаны диазепам, феназепам, тиопентал натрия и гексобарбитал.
Какие конкретные соматические заболевания развиваются при хроническом алкоголизме?
При хроническом алкоголизме могут развиваться конкретные соматические и неврологические поражения:
- алкогольное поражение печени: жировая дистрофия/стеатоз, алкогольный гепатит, фиброз, цирроз печени, печеночная недостаточность;
- поражение поджелудочной железы: панкреатит, хроническое воспаление с нарушением экзокринной и эндокринной функций;
- поражение сердечно-сосудистой системы: артериальная гипертензия, тахикардия, приступы аритмии, алкогольная кардиомиопатия;
- поражение периферической нервной системы: алкогольная полинейропатия;
- поражение головного мозга: токсическая энцефалопатия, корсаковский амнестический синдром, деменция;
- поражение пищеварительной системы: гастрит, мальабсорбция;
- гигантский паротит («лицо хомяка»).
Для диагноза зависимости по МКБ-10 используй правило «Три из семи за один год»: нужно найти минимум 3 характерных критерия (тяга, потеря контроля, абстиненция и др.), которые проявлялись в течение последних 12 месяцев.
Вопросы с занятий и экзамена
Что такое перекрестная толерантность при алкоголизме?
Это возрастание устойчивости к другим веществам, имеющим сходный механизм действия. У больных алкоголизмом повышается переносимость всех ГАМК-ергических средств: бензодиазепинов, барбитуратов, средств для наркоза.
Почему на поздних стадиях человек пьянеет от рюмки?
Это проявление второй фазы — снижения толерантности. Из-за глубокого органического поражения мозга и печени организм теряет способность противостоять интоксикации.
Освобождает ли алкогольное опьянение от уголовной ответственности?
Простое и измененное (дисфорическое, параноидное) опьянение не освобождает от ответственности. Исключением является только патологическое опьянение, которое расценивается как острый психоз (состояние невменяемости).
Что ещё разобрать по теме
- Динамический подход к классификации алкоголизма в РФ (стадии болезни)
- Степени тяжести простого алкогольного опьянения и расчет концентрации в промилле
- Факторы риска и протективные факторы развития химических зависимостей
- Принципы первичной, вторичной и третичной профилактики
- Четвертый знак в кодировке МКБ-10 (от F10.0 до F10.9)
Разберите тему целиком в курсе «Психиатрия»
Здесь — выжимка. В курсе — всё, что спрашивают на занятии и экзамене.
- Полная методичка по теме «Алкоголизм» и ещё 499 страниц предмета
- Задания и тесты после каждой темы — как на коллоквиуме
- AI-тьютор ответит на вопрос по теме в любое время
- 7 видеоуроков по предмету
Другие темы раздела «Глава 21. Расстройства вследствие употребления алкоголя и других психоактивных веществ»
Материал подготовлен преподавателями Школы Сеченова по учебной программе медицинских вузов. Носит образовательный характер.