Механизм развития и основные формы
Металкогольные психозы развиваются почти у трети пациентов с хронической алкогольной зависимостью (мужчины перенося делирий в 4 раза чаще женщин). Главная патогенетическая особенность отражена в приставке «мет-» — психоз манифестирует на фоне выраженного абстинентного синдрома, когда пациент уже прекратил употребление алкоголя.
Выделяют три основные структуры психозов:
- Алкогольный делирий (встречается подавляющем большинстве случаев).
- Алкогольный галлюциноз.
- Алкогольный параноид.
Заболевание протекает остро и чаще всего заканчивается полным выздоровлением, однако при тяжелом течении или отсутствии помощи возможно формирование стойкого дефекта — энцефалопатии.
Стадии развития алкогольного делирия
Алкогольный делирий (delirium tremens) представляет собой иллюзорно-галлюцинаторное помрачение сознания. Психоз формируется постепенно, что позволяет врачу заподозрить неладное до наступления опасного поведения.
- Продромальный этап (длится от нескольких часов до двух суток). Развивается на фоне нарастающей абстиненции: усиливается тремор, нарушается сон. Аффект неустойчив — эйфория сменяется тревогой. Пациент суетлив, отвлекаем, не может вести связную беседу.
- Второй этап (развернутый психоз). Появляются парейдолические (фантастические) иллюзии и беспричинная тревога. Сон прерывистый, с калейдоскопом кошмаров. Характерно поисковое поведение: больной что-то перебирает, ищет спрятавшихся «злоумышленников».
- Этап расцвета. Возникают истинные зрительные (реже слуховые) галлюцинации, часто формирующиеся из реальных узоров на обоях или трещин. Тематика обманов восприятия бывает зоологической (крысы, насекомые), бытовой или фантастической. Больной полностью поглощен психозом и активно участвует в галлюцинаторных сценах.
Клинические особенности и динамика
Для делирия характерно волнообразное течение с четким суточным ритмом. Днем поведение становится более упорядоченным, галлюцинации блекнут, а вечером и ночью психоз резко обостряется.
- Ориентировка: пациент дезориентирован в пространстве и времени, но сохраняет ориентировку в собственной личности.
- Симптом пробуждаемости: настойчивым обращением можно ненадолго вырвать больного из психоза, добиться правильных ответов, но при прекращении контакта он сразу возвращается в галлюцинаторный мир.
- Индуцированные галлюцинации: в «светлые» промежутки легко внушить обманы восприятия. Симптом Рейхардта — пациент читает текст с чистого листа; симптом Ашаффенбурга — разговаривает по отключенному телефону.
Физическое состояние тяжелое: выраженный тремор, тахикардия, профузный пот, лихорадка, тяжелое обезвоживание. Могут возникать эпилептические припадки.
Выход из психоза и амнезия
Выход из делирия происходит критически (внезапно), обычно на 2–5 сутки. Пациент проваливается в глубокий сон продолжительностью 10–15 часов. После пробуждения галлюцинации полностью исчезают, но в течение нескольких дней держится выраженная астения.
Амнезия после психоза носит избирательный характер. Реальные события (например, процесс госпитализации, медицинские манипуляции) часто выпадают из памяти. При этом галлюцинаторные сцены пациент помнит очень ярко. Критика к состоянию возвращается постепенно: поначалу человек может бредово трактовать произошедшее, но затем спонтанно осознает нереальность пережитого.
Коротко: ответы на вопросы по теме
Какие существуют атипичные (тяжелые) формы алкогольного делирия?
К атипичным (тяжелым) формам алкогольного делирия относятся мусситирующий, гиперкинетический и профессиональный делирий.
- Мусситирующий делирий — сопровождается выраженным истощением, снижением АД, бессмысленным бормотанием и мелкими хаотичными движениями в пределах постели.
- Гиперкинетический делирий — проявляется резчайшим хаотичным возбуждением, гипертермией, артериальной гипертензией и нарушением координации; больной недоступен для контакта.
- Профессиональный делирий — характеризуется глубоким помрачением сознания с выполнением привычных профессиональных действий и общением с воображаемыми подчиненными.
Чем клинически отличается алкогольный галлюциноз от алкогольного делирия?
Основное клиническое отличие заключается в состоянии сознания и преобладающем типе обманов восприятия.
| Признак | Алкогольный галлюциноз | Алкогольный делирий |
|---|---|---|
| Сознание и ориентировка | Расстройства сознания отсутствуют | Помрачение сознания, ориентировка нарушена в месте и времени |
| Галлюцинации | Преимущественно слуховые, вербальные, истинные; возможны антагонистические галлюцинации | Преимущественно зрительные, сценоподобные, в сочетании с парейдолическими иллюзиями |
| Бред | Возможны бредовые идеи преследования | Вторичный бред |
При алкогольном галлюцинозе голоса могут обсуждать больного между собой в третьем лице, тогда как при делирии поведение определяется содержанием галлюцинаторных сцен.
Какие группы препаратов применяются для интенсивной терапии и купирования алкогольного делирия?
Для интенсивной терапии и купирования алкогольного делирия применяются препараты патогенетического и симптоматического действия.
- ГАМК-ергические средства — основа патогенетической терапии для купирования возбуждения (бензодиазепиновые транквилизаторы, барбитураты, натрия оксибутират, зопиклон, золпидем).
- Нейролептики — используются исключительно как симптоматическое средство (например, галоперидол) и только совместно с ГАМК-ергическими препаратами; средства с выраженным холинолитическим действием абсолютно противопоказаны.
- Витамины — обязательно вводится витамин В (тиамин) для профилактики развития энцефалопатии.
Также проводится парентеральное введение жидкостей для дезинтоксикации.
Что представляет собой симптом Липмана при проверке на индуцированные галлюцинации?
Симптом Липманна представляет собой провокационную пробу для выявления готовности к зрительным галлюцинациям. Для проверки симптома врач осуществляет легкое надавливание на глазные яблоки пациента поверх закрытых век, после чего просит его рассказать о том, что он видит. Данный прием активно используется для выявления обманов восприятия в дебюте алкогольного делирия.
Чтобы не путать индуцированные галлюцинации: Рейхардт — Рисунки (на чистом листе бумаги), Ашаффенбург — Алло (разговор по выключенному телефону).
Вопросы с занятий и экзамена
Возникает ли белая горячка в состоянии сильного опьянения?
Нет. Делирий — это металкогольный психоз. Он стартует на выходе из тяжелой интоксикации, когда поступление этанола прекращается и развивается абстинентный синдром.
Помнит ли пациент то, что с ним происходило во время психоза?
Память избирательна. Больной в мельчайших деталях помнит своих «преследователей» или пугающие видения, но при этом может полностью забыть реальные события, происходившие в больнице.
Понимает ли больной делирием, кто он такой?
Да. В отличие от некоторых других видов помрачения сознания, при алкогольном делирии ориентировка в собственной личности всегда сохранена, даже на фоне полной дезориентации в месте и времени.
Что ещё разобрать по теме
- Клиническая картина и симптомы абстинентного синдрома
- Отличия псевдозапоев (II стадия) от истинных запоев (III стадия)
- Изменения толерантности к алкоголю на разных стадиях зависимости
- Соматические осложнения и ургентные состояния при алкоголизме
- Атипичные формы: «делирий без делирия» и особенности его течения
Разберите тему целиком в курсе «Психиатрия»
Здесь — выжимка. В курсе — всё, что спрашивают на занятии и экзамене.
- Полная методичка по теме «Металкогольные психозы» и ещё 499 страниц предмета
- Задания и тесты после каждой темы — как на коллоквиуме
- AI-тьютор ответит на вопрос по теме в любое время
- 7 видеоуроков по предмету
Другие темы раздела «Глава 21. Расстройства вследствие употребления алкоголя и других психоактивных веществ»
Материал подготовлен преподавателями Школы Сеченова по учебной программе медицинских вузов. Носит образовательный характер.