Аденомы и риск малигнизации
Доброкачественные железистые опухоли способны перерождаться в злокачественные новообразования. В отличие от папиллом, для аденом характерны:
- Диспластические изменения тканей.
- Появление очагов carcinoma in situ (рак на месте).
- Высокая вероятность озлокачествления с формированием аденокарциномы.
Плоскоклеточный рак
Эта злокачественная опухоль формируется там же, где и папилломы. Источником служат клетки-предшественницы плоского эпителия или участки его метаплазии.
Частая локализация:
- Кожа, легкие и гортань.
- Пищевод, шейка матки и влагалище.
- Мочевой пузырь.
Формы роста:
- Рак на месте (carcinoma in situ).
- Инвазивный плоскоклеточный рак.
Аденокарцинома и её гистологические типы
Аденокарцинома представляет собой органонеспецифическую злокачественную опухоль, развивающуюся из железистого эпителия (включая участки железистой метаплазии, например, в пищеводе).
Гистологическая структура:
- Тубулярные — образуют трубчатые структуры.
- Трабекулярные — формируют балки.
- Альвеолярные и папиллярные (сосочковые).
- Цистаденомы — кистозные образования.
По степени дифференцировки выделяют высоко-, умеренно- и низкодифференцированные варианты.
Особенности строения и метастазирования
Опухоли классифицируют по соотношению паренхимы и стромы:
- Со слаборазвитой стромой: медуллярный и солидный рак.
- С развитой стромой: скиррозный рак (скирр).
Особым вариантом является перстневидноклеточный рак, чьи клетки накапливают слизь, но не образуют желез.
Метастазирование: Основной путь распространения опухолевых клеток — лимфогенный (в регионарные лимфоузлы). Гематогенные метастазы возникают на более поздних стадиях заболевания.
Коротко: ответы на вопросы по теме
Какие существуют макроскопические формы роста рака?
Макроскопические формы роста рака включают экзофитный, эндофитный и смешанный типы.
- Экзофитный рост — опухоль растет в просвет кишки; выделяют бляшковидный, полипозный и крупнобугристый варианты.
- Эндофитный рост — характеризуется инфильтративным ростом, часто сопровождается изъязвлением; выделяют язвенный и диффузно-инфильтративный варианты.
- Смешанная форма — сочетает экзо- и эндофитный рост с изъязвлением; пример — блюдцеобразный рак.
Также выделяют экспансивный, инфильтрирующий и аппозиционный виды опухолевого роста.
Какие выделяют гистологические варианты плоскоклеточного рака по наличию ороговения?
По наличию ороговения выделяют два основных гистологических варианта плоскоклеточного рака.
| Признак | Ороговевающий рак | Неороговевающий рак |
|---|---|---|
| Клетки | Образуют кератогиалиновые гранулы | Овальные или полигональные, эозинофильная цитоплазма |
| Структуры | Формируются «раковые жемчужины» | Межклеточные мостики обычно не определяются |
| Митозы | Встречаются относительно редко | Частые, включая атипичные |
Для каких органов наиболее характерно развитие скиррозного рака?
В предоставленных источниках прямо указано развитие скиррозного рака (скирра) в желудке и кишечнике. Скиррозный рак относится к опухолям с развитой стромой. В желудке он проявляется как диффузно-инфильтративный рак (linitis plastica), при котором клетки низкодифференцированной опухоли прекращают выработку слизи и начинают усиленно синтезировать коллаген стромы. Также скирр упоминается в классификации аденокарцином кишечника по соотношению паренхимы и стромы.
Какие доброкачественные опухоли развиваются из многослойного плоского эпителия?
Из многослойного плоского эпителия развиваются следующие доброкачественные опухоли и образования:
- Папиллома — опухоль из покровного эпителия, образующая сосочковые разрастания с фиброваскулярным стержнем. В ней сохраняются слоистость, полярность и комплексность плоского эпителия.
- Плоскоклеточная папиллома — вариант папилломы, встречающийся во влагалище, вульве и шейке матки.
- Кератома — папиллома из плоского эпителия с выраженным ороговением.
- Остроконечная кондилома — образование в виде сосочковых разрастаний фиброзной стромы, покрытых многослойным плоским эпителием.
Какие существуют виды аденом по микроскопическому строению?
По микроскопическому строению выделяют несколько видов аденом:
- Тубулярная аденома — представлена трубчатыми структурами.
- Ворсинчатая аденома — состоит из ворсинчатых структур.
- Тубулярно-ворсинчатая аденома — имеет смешанное строение.
- Фиброаденома — разновидность аденомы с преобладанием развитой стромы (например, интраканаликулярный вариант).
- Цистаденома — кистозный вариант доброкачественной эпителиальной опухоли.
Клетки в аденомах характеризуются незрелостью, увеличенными гиперхромными ядрами и псевдостратификацией.
Какие выделяют виды предраковых изменений эпителия?
К основным видам предраковых изменений эпителия относятся:
- Дисплазия эпителия (или интраэпителиальная неоплазия) — процесс, связанный с нарушением созревания клеток и развитием клеточной атипии.
- Рак на месте (carcinoma in situ).
- Атипическая гиперплазия — например, простая или сложная атипическая гиперплазия эндометрия с риском малигнизации.
- Лейкоплакия с дисплазией — предраковое изменение плоского эпителия, встречающееся в полости рта и на вульве.
Также к предраковым состояниям относят доброкачественные образования с высоким риском трансформации, например ворсинчатые аденомы толстой кишки.
Для аденомы запомни цепочку: Дисплазия -> Carcinoma in situ -> Малигнизация в аденокарциному.
Вопросы с занятий и экзамена
Какой орган является классическим примером развития аденокарциномы на фоне метаплазии?
Классическим примером является развитие аденокарциномы на фоне железистой метаплазии эпителия в пищеводе.
В чем морфологическая особенность перстневидноклеточного рака?
Клетки этого особого варианта аденокарциномы содержат большое количество слизи, однако они не формируют железистых структур.
Каков основной путь метастазирования аденокарциномы?
Преимущественным путем является лимфогенный с обнаружением первых метастазов в регионарных лимфатических узлах.
Что ещё разобрать по теме
- Специальные варианты аденокарцином с учетом цитогенеза
- Классификация опухолей по соотношению паренхимы и стромы
- Различия между медуллярным и скиррозным раком
- Морфологическая диагностика высокодифференцированной тубулярной эндометриоидной аденокарциномы
- Роль клеточных предшественников и метаплазии в гистогенезе опухолей
Разберите тему целиком в курсе «Патанатомия»
Здесь — выжимка. В курсе — всё, что спрашивают на занятии и экзамене.
- Полная методичка по теме «Опухоли из эпителия» и ещё 4 414 страниц предмета
- Задания и тесты после каждой темы — как на коллоквиуме
- AI-тьютор ответит на вопрос по теме в любое время
- 153 видеоуроков по предмету
Другие темы раздела «Опухолевый рост»
Бесплатные видеоуроки: патанатомияКороткие уроки с конспектами — без регистрации.
Материал подготовлен преподавателями Школы Сеченова по учебной программе медицинских вузов. Носит образовательный характер.