Глобальная статистика и демографические факторы
Онкологические заболевания представляют собой одну из ведущих причин смертности в мире. По данным медицинской статистики, глобально насчитывается около 5,9 миллиона больных. Опухоли прочно удерживают второе место в структуре причин смерти. Существует обоснованный прогноз, что в XXI веке, на фоне успешного снижения смертности от сердечно-сосудистой патологии, новообразования могут выйти на первую строчку.
Важную роль играет экономический статус: половина всех погибших от онкологии проживала в экономически развитых государствах. Кроме того, опухолевый рост — это выраженная геронтологическая проблема. Несмотря на то что заболеваемость растет во всех возрастных категориях, абсолютный максимум выявляется у лиц старше 50 лет.
Если рассматривать гендерные различия, то мужчины подвержены новообразованиям в 1,5 раза чаще, чем женщины, а в старших возрастных группах этот показатель превышает женский более чем в 2 раза. В Российской Федерации (по данным 1999 года) показатель заболеваемости составлял 303,3 случая на 100 000 населения, при этом летальность в течение первого года после постановки диагноза достигала 36,2%.
Географическая вариабельность и влияние среды
Уровень заболеваемости и смертности крайне неоднороден и зависит от множества факторов: экологической обстановки, этнических привычек, генетических особенностей популяций и наследственности.
Ярким примером географических различий служит сравнение показателей Японии и США:
- Смертность от рака желудка в Японии в 8 раз выше, чем в Соединенных Штатах.
- Смертность от рака молочной железы у японок составляет лишь 1/4 от аналогичного показателя в США.
- Смертность от рака предстательной железы в Японии равна 1/5 от американских данных.
Однако эти различия не являются исключительно генетическими. Социальные условия и миграция способны полностью нивелировать этнические риски. Например, американцы японского происхождения, переехавшие в США, болеют раком желудка с той же частотой, что и местное население, утрачивая специфическую для Японии высокую заболеваемость.
К значимым социальным факторам риска также относятся условия труда и перенесенные болезни. Так, рак легкого значительно чаще диагностируется у людей, проживающих или работающих вблизи вредных производств, а также у пациентов, перенесших туберкулез.
Структура заболеваемости: мир и Россия
Структура онкологической заболеваемости имеет свои особенности в зависимости от пола и региона. В глобальном масштабе с 1981 года и в России наблюдаются следующие тенденции:
| Пол | Мировая статистика | Статистика в России |
|---|---|---|
| Мужчины | 1. Легкое (стабилизация)<br>2. Желудок<br>3. Толстая кишка (рост) | 1. Легкое<br>2. Желудок<br>3. Кожа |
| Женщины | 1–3 места делят: молочная железа, матка, толстая кишка | 1. Молочная железа<br>2. Кожа<br>3. Желудок |
Динамика показателей и профилактика
Эпидемиологическая картина не является статичной: наблюдается постоянное изменение структуры заболеваемости, выражающееся в учащении одних видов опухолей и снижении частоты других. В целом по миру фиксируется рост как заболеваемости, так и смертности.
Тем не менее, грамотная профилактика способна переломить негативные тенденции. Снижение заболеваемости напрямую связано с внедрением эффективных ограничительных и экологических мер. Классическим примером успешной профилактики служит опыт США: введение строгого запрета на курение в общественных местах в сочетании с жестким контролем выбросов канцерогенного бензпирена привело к успешной стабилизации показателей заболеваемости раком легкого.
Коротко: ответы на вопросы по теме
Какие экзогенные и эндогенные факторы риска способствуют развитию рака легкого?
В источниках среди факторов риска рака легкого перечислены:
- Курение (активное и пассивное) — 85–90% случаев; риск пропорционален стажу курения и количеству сигарет, индексу курения (пачка/лет).
- Профессиональные вредности — асбест, радон, мышьяк, хром, никель, полициклические ароматические углеводороды; работа в горнодобывающей и химической промышленности.
- Загрязнение атмосферного воздуха — выхлопные газы, промышленные выбросы.
- Хронические заболевания легких — ХОБЛ, туберкулез с рубцами, пневмокониозы, хронический бронхит.
- Генетическая предрасположенность — семейный анамнез рака легкого, мутации генов EGFR, ALK, ROS1.
- Ионизирующее излучение.
Также значение имеют хроническое воспаление и пневмосклероз, особенно при туберкулезе, идиопатический фиброзирующий альвеолит, рубцы после перенесенного инфаркта легкого и воспаление вокруг инородных тел.
Какие химические вещества относятся к доказанным канцерогенам?
Доказанными химическими канцерогенами являются полициклические ароматические углеводороды, ароматические амины, нитрозосоединения, афлатоксины и ряд неорганических соединений, при этом из нескольких тысяч потенциальных веществ доказанно инициируют опухоли у человека лишь около 20.
- Полициклические ароматические углеводороды (ПАУ) — 3,4-бензпирен, метилхолантрен, диметилбензантрацен
- Ароматические амины — 2-нафтиламин, бензидин (вызывают рак мочевого пузыря)
- Нитрозосоединения — диэтилнитрозамин, диметилнитрозамин
- Афлатоксины — продукты метаболизма Aspergillus flavus
- Неорганические соединения — мышьяк, окись бериллия, хроматы, кобальт
Примеры профессионального канцерогенеза: анилиновые красители → рак мочевого пузыря, асбест → рак легкого, поливинилхлорид → рак печени.
Какие вирусы обладают доказанной онкогенной активностью у человека?
Доказанной онкогенной активностью у человека обладают вирус Эпштейна-Барр, вирус папилломы человека и HTLV-I.
- Вирус Эпштейна-Барр (ДНК-вирус) — африканская лимфома Беркитта, назофарингеальная карцинома
- Вирус папилломы человека (ДНК-вирус) — папилломы, рак кожи и гениталий; типы 16, 18 признаны ВОЗ основными возбудителями рака шейки матки
- HTLV-I (РНК-вирус) — некоторые виды Т-клеточных лейкозов и лимфом
Механизм канцерогенеза ВПЧ связан с экспрессией вирусных белков E6 и E7, инактивирующих клеточные белки-супрессоры опухолевого роста p53 и Rb. Вакуолизирующий вирус обезьян SV-40, несмотря на онкогенность для животных, для человека онкогенным эффектом не обладает.
Какие виды новообразований преобладают в структуре онкологической заболеваемости детского возраста?
По представленным источникам нельзя полноценно определить всю структуру онкологической заболеваемости детского возраста с ранжированием всех опухолей. В источниках приведены отдельные данные:
- Нейробластома — третья по частоте детская солидная опухоль, развивающаяся вне ЦНС; составляет 14% всех новообразований у детей; средний возраст пациентов — 2 года.
- Гепатобластома — частота 1 на 100 000 детей до 15 лет, около 5% всех опухолей у детей; более 50% случаев выявляется в возрасте до 2 лет.
- Опухоль Вильмса (нефробластома) — в источниках описаны пути метастазирования и нефробластоматоз, но данных о ее месте в общей структуре детской онкологической заболеваемости не приведено.
Какие патологические состояния относятся к предраковым заболеваниям желудка?
Предраковые заболевания желудка делятся на облигатный и факультативный предрак.
Облигатный предрак:
- Полипы и полипоз желудка; при этом гиперпластические полипы не являются предраковыми, а аденоматозные полипы являются предраковыми.
- Хроническая каллезная язва желудка.
- Ригидный антральный гастрит.
Факультативный предрак:
- Хронический атрофический гастрит.
- Болезнь оперированного желудка.
- Пернициозная анемия.
- Болезнь Менетрие.
Для запоминания тройки лидеров онкологии в РФ используйте ассоциации: у мужчин поражаются «воздух, еда, оболочка» (легкие, желудок, кожа), а у женщин — «материнство, оболочка, еда» (молочная железа, кожа, желудок).
Вопросы с занятий и экзамена
Почему опухоли считают геронтологической проблемой?
Несмотря на общий рост показателей во всех группах, абсолютный максимум заболеваемости фиксируется у пациентов старше 50 лет.
Как смена места жительства влияет на риск развития рака?
Миграция способна нивелировать этнические риски. Например, выходцы из Японии при переезде в США начинают болеть раком желудка с той же частотой, что и коренные американцы.
Кто чаще страдает от новообразований: мужчины или женщины?
Мужчины болеют в 1,5 раза чаще женщин. В старших возрастных группах этот разрыв становится еще более выраженным — заболеваемость мужчин превышает женскую более чем в 2 раза.
Что ещё разобрать по теме
- Влияние вредных производств и экологии на канцерогенез
- Связь перенесенного туберкулеза с развитием рака легкого
- Механизмы действия бензпирена и табачного дыма
- Причины высокой летальности в первый год после постановки диагноза
- Экономические факторы роста онкозаболеваемости в развитых странах
Разберите тему целиком в курсе «Патанатомия»
Здесь — выжимка. В курсе — всё, что спрашивают на занятии и экзамене.
- Полная методичка по теме «Эпидемиология опухолей» и ещё 4 414 страниц предмета
- Задания и тесты после каждой темы — как на коллоквиуме
- AI-тьютор ответит на вопрос по теме в любое время
- 153 видеоуроков по предмету
Другие темы раздела «Опухолевый рост»
Бесплатные видеоуроки: патанатомияКороткие уроки с конспектами — без регистрации.
Материал подготовлен преподавателями Школы Сеченова по учебной программе медицинских вузов. Носит образовательный характер.