Классификация и общие черты
Вид экссудативного воспаления определяется составом выпота. Выделяют четыре основных вида:
- Серозное.
- Фибринозное.
- Гнойное.
- Гнилостное.
Также существуют варианты, которые не выделяют в самостоятельные виды, так как они представляют собой примеси к основному экссудату. К ним относят геморрагическое воспаление (примесь эритроцитов), катаральное (примесь слизи) и смешанное (комбинация разных выпотов).
Течение процесса чаще всего острое, хронические формы встречаются реже. В большинстве случаев воспаление заканчивается реституцией — полным восстановлением поврежденной ткани. Реже на месте очага формируется рубцовая ткань.
Серозное воспаление
При этой форме образуется мутноватая жидкость, содержащая умеренное количество клеток (лимфоциты, лейкоциты, слущенный эпителий). Биохимически экссудат характеризуется содержанием белка до 2,5% (соотношение альбуминов к глобулинам от 0,55:1 до 2,7:1).
Причины развития:
- Вирусные инфекции (грипп, герпес, вирусный гепатит, ветряная оспа) — самая частая причина.
- Бактерии и аллергены.
- Ожоги (термические, химические, лучевые).
- Действие эндо- и экзотоксинов, вызывающих плазморрагию.
Локализация и проявления: Процесс затрагивает слизистые, серозные и синовиальные оболочки, кожу (образование пузырей), капсулы почечных клубочков, перисинусоидальные пространства печени и строму паренхиматозных органов. Главная функция такого выпота — смывание токсинов и микроорганизмов с поверхностей.
Клинически процесс сопровождается лихорадкой, умеренным лейкоцитозом и повышением СОЭ. Опасность серозного воспаления кроется в скоплении жидкости: в мозговых оболочках это ведет к сдавлению мозга, в плевральной полости — к спадению легкого (ателектазу), а пропитывание межальвеолярных перегородок вызывает синдром острой дыхательной недостаточности. Исход обычно благоприятный, но в паренхиматозных органах возможен переход в диффузный склероз.
Фибринозное воспаление
Характеризуется образованием плотного экссудата с высоким содержанием фибрина. Механизм связан с некрозом тканей и агрегацией тромбоцитов: под действием тканевого тромбопластина фибрин выпадает в осадок, пропитывая мертвые ткани и образуя светло-серую пленку. Под этой пленкой активно размножаются микроорганизмы, выделяя токсины.
Этиология включает воздействие вирусов, аллергенов, токсинов и бактерий (например, Corynebacterium diphtheriae, Shigella, Mycobacterium tuberculosis, кокковая флора).
В зависимости от глубины некроза и типа эпителия выделяют две формы:
- Крупозное воспаление (от шотл. croup — пленка). Развивается на слизистых или серозных оболочках, покрытых однослойным эпителием с тонкой соединительнотканной основой (трахея, бронхи, брюшина, плевра). Некроз поверхностный, пленка тонкая и легко отделяется без образования язв. Пример: крупозная пневмония.
- Дифтеритическое воспаление (от греч. diphteria — кожица). Возникает на многослойном плоском неороговевающем или переходном эпителии, а также на однослойном с рыхлой широкой основой (зев, пищевод, матка, мочевой пузырь). Некроз глубокий, толстая пленка плотно спаяна с тканями. При ее отторжении остаются глубокие язвы.
Исходы: Очищение очага идет за счет аутолиза — гидролазы полиморфно-ядерных лейкоцитов (нейтрофилов) растворяют фибрин. Крупозная форма обычно заканчивается полной реституцией. Дифтеритическое воспаление заживает через субституцию (неполную регенерацию) с образованием рубцов. Если фибрин не рассасывается, он активирует фибробласты, и происходит организация экссудата — замещение соединительной тканью. На серозных оболочках это приводит к появлению спаек, шварт и облитерации (заращению) полостей.
Катаральное воспаление (катар)
Специфический вариант, который развивается исключительно на слизистых оболочках. Его главный признак — примесь слизи к любому другому виду экссудата (серозному, гнойному, геморрагическому).
Причинами катара выступают инфекции, аллергические реакции (например, серозный катар при аллергическом рините), а также химические и термические раздражители. Пример: гнойный катар слизистой трахеи и бронхов.
Острый катар длится 2–3 недели и обычно проходит без последствий. При хроническом течении в слизистой оболочке развиваются необратимые изменения: она может истончаться (атрофия) или, наоборот, утолщаться (гипертрофия).
Коротко: ответы на вопросы по теме
Какие клетки и компоненты входят в состав гнойного экссудата?
Гнойный экссудат состоит из жидкой части, плотных элементов и клеточного состава.
- Жидкая часть — включает альбумины, глобулины, компоненты комплемента и биологически активные вещества из плазмы крови.
- Плотные элементы — содержат умеренное количество фибрина, тканевой детрит из очага воспаления и микроорганизмы.
- Клеточный состав — преобладающей популяцией являются живые и погибшие нейтрофильные лейкоциты (17–29%). Также в экссудате присутствуют лимфоциты, макрофаги и часто эозинофильные гранулоциты.
При каких инфекционных заболеваниях типично развитие геморрагического воспаления?
Развитие геморрагического воспаления типично для заболеваний, сопровождающихся выраженной интоксикацией организма. К таким инфекциям относятся:
- Грипп — тяжелые формы заболевания.
- Чума — особо опасная инфекция, при которой развивается серозно-геморрагическое воспаление лимфоузлов и сепсис с геморрагиями.
- Сибирская язва — особо опасная инфекция, вызывающая серозно-геморрагический лимфаденит, энтерит или воспаление кожи.
- Натуральная оспа — особо опасная инфекция, для которой характерен феномен «черной оспы» из-за почернения экссудата.
Какие микроорганизмы являются причиной развития гнилостного воспаления?
Причиной развития гнилостного воспаления является присоединение гнилостной микрофлоры к очагу гнойного воспаления с выраженным некрозом тканей. К такой микрофлоре относятся протей, клостридии, бактероиды и фузобактерии. При расщеплении тканевого белка образуются продукты гнилостного распада, включая индол, скатол, сероводород и амины.
Каков полный патогенез образования фибринозного экссудата?
Патогенез образования фибринозного экссудата основан на выпадении фибрина в некротизированной ткани. Процесс включает следующие этапы:
- Воздействие повреждающего фактора вызывает некроз тканей и агрегацию тромбоцитов в очаге.
- Из некротизированных клеток высвобождается тканевой тромбопластин (тромбокиназа).
- Происходит повышение проницаемости сосудов, что обеспечивает выход фибриногена из плазмы крови.
- Под действием тромбокиназы фибриноген превращается в фибрин.
- Фибринозный экссудат пропитывает мертвые ткани, в результате чего на поверхности образуется светло-серая фибринозная пленка.
Чтобы не путать формы фибринозного воспаления: Крупозное — Краевое (поверхностное, пленка легко снимается). Дифтеритическое — Дно (глубокое поражение, пленка отрывается вместе с «дном», оставляя язву).
Вопросы с занятий и экзамена
Какие клетки отвечают за рассасывание фибринозных пленок?
Очищение происходит путем аутолиза: гидролазы полиморфно-ядерных лейкоцитов (нейтрофилов) расщепляют выпавший фибрин.
Что произойдет, если фибринозный экссудат не растворится?
Запустится процесс организации. Фибрин активирует фибробласты, экссудат заместится соединительной тканью, что приведет к образованию рубцов, спаек или полному заращению (облитерации) полостей.
Может ли катаральное воспаление возникнуть в мышцах или на коже?
Нет, катар развивается исключительно на слизистых оболочках, так как его обязательным признаком является выделение слизи.
Что ещё разобрать по теме
- Гнойное воспаление: состав экссудата и клинико-морфологические формы
- Гнилостное воспаление: этиология и особенности патогенеза
- Геморрагическое воспаление: причины выхода эритроцитов в экссудат
- Механизмы плазморрагии при формировании серозного выпота
- Клеточный состав экссудата в зависимости от типа возбудителя
Разберите тему целиком в курсе «Патанатомия»
Здесь — выжимка. В курсе — всё, что спрашивают на занятии и экзамене.
- Полная методичка по теме «Экссудативное воспаление» и ещё 4 414 страниц предмета
- Задания и тесты после каждой темы — как на коллоквиуме
- AI-тьютор ответит на вопрос по теме в любое время
- 153 видеоуроков по предмету
Другие темы раздела «Воспаление»
Бесплатные видеоуроки: патанатомияКороткие уроки с конспектами — без регистрации.
Материал подготовлен преподавателями Школы Сеченова по учебной программе медицинских вузов. Носит образовательный характер.