Тактика при тромбировании иглы
Остановка тока крови из-за образования тромба в просвете иглы — частая техническая проблема. В этой ситуации действует жесткое правило: категорически запрещено пытаться прочистить просвет иглы с помощью мандрена. Также недопустимо пытаться протолкнуть образовавшийся сгусток в венозное русло, создавая избыточное давление раствора или самой крови в системе.
Если ток крови прекратился, хирург или медсестра обязаны выполнить следующий алгоритм:
- Немедленно перекрыть инфузионную систему с помощью роликового зажима.
- Аккуратно отсоединить систему от венозного доступа.
- Удалить тромбированную иглу из вены пациента и наложить на место пункции давящую асептическую повязку.
- Для продолжения процедуры взять другую стерильную иглу и пунктировать другую вену.
Смешивание сред и завершение трансфузии
В процессе переливания допускается смешивание донорской крови со стерильными кровезамещающими растворами, однако это разрешено делать только в герметичных фабричных упаковках с соблюдением всех правил асептики.
Процедура не проводится до полного опустошения флакона или полимерного мешка. Трансфузию необходимо прекратить в тот момент, когда в емкости остается около 20 мл крови. После этого иглу извлекают из вены, а на место пункции накладывают надежную асептическую повязку.
Правила хранения остатков крови
Оставшиеся в емкости 20 мл крови не утилизируют сразу. Емкость с остатком трансфузионной среды, не нарушая ее герметичности и асептики, помещают в холодильник.
Режим хранения: температура 4°C, продолжительность — 48 часов.
Клиническое значение: данный образец является важнейшим материалом для ретроспективного анализа в случае развития у пациента посттрансфузионных осложнений. Сохраненный объем используют для выяснения причин реакции:
- Проведения бактериологического исследования среды на предмет инфицирования.
- Повторной перепроверки групповой принадлежности и резус-фактора (Rh).
- Выполнения повторной пробы на индивидуальную совместимость крови донора и реципиента.
Регистрация переливания крови
Юридическая и медицинская фиксация гемотрансфузии — обязательный этап. Запись о проведенной процедуре вносится в два основных документа: стационарную историю болезни пациента и специальный журнал регистрации переливания крови.
Для обеспечения безопасности и контроля в записях в обязательном порядке фиксируют следующие данные:
- Точную дозу перелитой крови или ее компонентов.
- Паспортные данные использованной гемотрансфузионной среды (номер, дата заготовки, учреждение службы крови).
- Результаты всех проведенных перед переливанием проб на совместимость.
- Информацию о наличии или полном отсутствии каких-либо реакций и осложнений у пациента в ходе и после процедуры.
Коротко: ответы на вопросы по теме
Какие пробы на индивидуальную совместимость крови донора и реципиента необходимо выполнить перед началом трансфузии?
- Пробы на групповую и резус-совместимость — при обнаружении истинной агглютинации необходим индивидуальный подбор крови на станции переливания крови, а также проводится проба на совместимость с кровью из каждого флакона.
- Непрямая реакция Кумбса — обязательное проведение реакции на совместимость в лаборатории у групп «опасных реципиентов» с подозрением на сенсибилизацию к резус-фактору.
Как правильно проводится биологическая проба непосредственно в процессе переливания крови?
- Струйное введение — кровь вводят струйно в объеме первых 15–20 мл.
- Пауза и оценка состояния — останавливают переливание на 3 минуты и в паузе оценивают состояние больного (поведение, окраску кожных покровов, пульс, дыхание).
- Троекратность — пробу повторяют еще дважды (всего троекратная проверка), поддерживая в перерывах между струйными вливаниями медленное капельное вливание для предотвращения тромбирования иглы.
По каким критериям проводится макроскопическая оценка доброкачественности крови перед ее переливанием?
- Целостность упаковки — проверка герметичности флакона или пакета.
- Срок годности — оценка соответствия допустимым срокам хранения трансфузионной среды.
- Режим хранения — отсутствие признаков возможного замерзания или перегревания.
- Визуальная картина после отстаивания — в норме кровь разделяется на три слоя: нижний красный слой эритроцитов, средний тонкий слой лейкоцитов и верхнюю прозрачную, слегка желтоватую плазму.
- Признаки непригодности — наличие гемолиза (красное или розовое окрашивание плазмы), инфицирования (хлопья, помутнение, пленка на поверхности) и свертывания (наличие сгустков).
Какие виды посттрансфузионных реакций и осложнений могут развиться у пациента?
- Реакции несовместимости — проявляются тахикардией, одышкой, затруднением дыхания, гиперемией лица и понижением артериального давления.
- Гемотрансфузионный шок — развивается при переливании несовместимой крови по системе AB0 и Rh-фактору с быстро наступающим внутрисосудистым гемолизом, подразделяется на степени по снижению САД и течет с периодами олигурии и анурии.
- Сенсибилизация и иммунный конфликт — развитие реакции вплоть до шока у сенсибилизированных лиц при повторном введении крови.
Алгоритм при тромбировании: ПОУП. Перекрыть систему — Отсоединить — Удалить иглу — Пунктировать другую вену.
Вопросы с занятий и экзамена
Можно ли промыть забившуюся иглу физраствором под давлением?
Нет, это строго запрещено. Любое давление или использование мандрена может протолкнуть тромб в вену.
Сколько крови нужно оставить во флаконе при завершении переливания?
Трансфузию прекращают, когда в мешке или флаконе остается около 20 мл крови.
Зачем хранить пустой мешок после переливания?
Остаток в 20 мл хранят при 4°C в течение 48 часов для проведения анализов (бакпосев, проверка группы и совместимости), если у пациента разовьются осложнения.
Что ещё разобрать по теме
- Методика проведения проб на индивидуальную совместимость
- Классификация и виды посттрансфузионных осложнений
- Паспорт гемотрансфузионной среды: расшифровка маркировки
- Группы кровезамещающих растворов
- Техника пункции периферических вен
Разберите тему целиком в курсе «Общая хирургия»
Здесь — выжимка. В курсе — всё, что спрашивают на занятии и экзамене.
- Полная методичка по теме «Техника переливания крови» и ещё 3 335 страниц предмета
- Задания и тесты после каждой темы — как на коллоквиуме
- AI-тьютор ответит на вопрос по теме в любое время
- 70 видеоуроков по предмету
Другие темы раздела «ГЛАВА 6. ПЕРЕЛИВАНИЕ КРОВИ»
Материал подготовлен преподавателями Школы Сеченова по учебной программе медицинских вузов. Носит образовательный характер.