Преимущества и показания
Использование собственной крови пациента — идеальный вариант трансфузионной терапии. Главное преимущество метода заключается в полном исключении осложнений, связанных с применением донорской крови. В первую очередь это касается предотвращения иммунизации реципиента чужеродными антигенами. Кроме того, методика элегантно решает сложнейшую проблему поиска подходящей среды для пациентов, у которых выявлены антитела к редким антигенам эритроцитов (выходящим за рамки стандартных систем AB0 и Rh).
Основные показания к проведению:
- Наличие у пациента редкой группы крови.
- Объективная невозможность подобрать совместимого донора.
- Высокая вероятность развития тяжёлых посттрансфузионных реакций.
- Планируемые обширные хирургические вмешательства, сопряжённые с массивной кровопотерей.
При этом процедуру нельзя проводить всем подряд. К противопоказаниям относятся любые воспалительные заболевания, тяжёлые поражения печени и почек (особенно в стадии кахексии), а также терминальные стадии онкологических процессов.
Методики заготовки аутокрови
Кровь может забираться заблаговременно (в период подготовки к операции), непосредственно на операционном столе перед началом разреза или собираться прямо по ходу хирургического вмешательства. Предварительная заготовка называется аутотрансфузией предварительно заготовленной крови.
Стандартная методика Процедура эксфузии выполняется за 4–6 дней до предполагаемой даты операции. Максимальный объём забираемой крови ограничивается 500 мл. Физиологический смысл такой паузы предельно прост: за несколько дней организм полностью восстанавливает объём циркулирующей крови (ОЦК) за счёт перемещения жидкости из межтканевого пространства в сосудистое русло. Параллельно этот процесс служит мощным стимулом для активации собственного кроветворения.
Поэтапная заготовка Если пациенту предстоит длительная подготовка, хирурги могут собрать значительно большие объёмы аутокрови, сохраняя при этом все её качественные характеристики (учитывая, что срок годности каждой порции составляет всего 4–5 дней). Объёмы при таком подходе впечатляют: можно заготовить до 1000 мл за 15 дней или до 1500 мл за 25 дней.
Схема поэтапного забора:
- Первичная эксфузия в объёме 300–400 мл.
- Через 4–5 суток эта порция возвращается пациенту.
- Сразу после этого проводится повторная эксфузия, но уже в объёме, на 200–250 мл превышающем только что возвращённый.
- Подобный цикл повторяется от 2 до 3 раз.
Хранят такую кровь в специальных флаконах с добавлением консерванта при температуре +4 °C. Если требуется длительное хранение, применяют замораживание при сверхнизких температурах (вплоть до -196 °C).
Аутоплазмотрансфузия
Аутоплазмотрансфузия — это разновидность метода, при которой кровопотеря возмещается исключительно собственной плазмой больного.
Собственная плазма выступает в роли «идеального» кровезамещающего средства. Её применение — лучшая профилактика специфического осложнения, известного как синдром гомологичной крови.
Процедура заготовки осуществляется методом плазмафереза. Безопасная разовая (одномоментная) доза эксфузии составляет 500 мл. При необходимости процедуру можно повторить, но не ранее чем через 5–7 дней. Для консервации собранной плазмы используется декстрозоцитратный раствор.
В клинической практике аутоплазма применяется либо как самостоятельная жидкость для замещения кровопотери, либо как важный компонент комплексной терапии. Наиболее эффективной считается комбинация аутоплазмы с отмытыми размороженными эритроцитами пациента.
Коротко: ответы на вопросы по теме
Какие выделяют основные методы аутогемотрансфузии в зависимости от времени забора крови?
В зависимости от времени забора крови выделяют три основных метода аутогемотрансфузии.
- Аутотрансфузия предварительно заготовленной крови — забор и консервация собственной крови пациента заблаговременно (до операции).
- Острая нормоволемическая гемодилюция — эксфузия крови непосредственно перед операцией с одновременным введением гемодилютанта.
- Интраоперационная аппаратная реинфузия крови — сбор излившейся крови во время операции с последующим отмыванием эритроцитов и возвратом в кровеносное русло.
Какие консервирующие растворы применяются для хранения заготовленной аутокрови и аутоплазмы?
Для хранения заготовленной аутокрови и аутоплазмы применяются растворы, содержащие стабилизаторы и питательные вещества.
- Декстрозоцитратный раствор — используется в качестве консерванта при заготовке аутоплазмы.
- Раствор «Глюгицир» — применяется для консервации крови, обеспечивает срок хранения до 21 дня.
- Раствор «Циглюфад» — используется для консервации крови со сроком хранения до 35 дней.
В состав консервирующих растворов входят цитрат натрия, связывающий ионы кальция для предотвращения свертывания, а также декстроза или сахароза для питания эритроцитов.
Какие патофизиологические нарушения характерны для синдрома гомологичной крови?
Для синдрома гомологичной крови характерны нарушения в системе микроциркуляции:
- стаз эритроцитов;
- микротромбозы;
- депонирование крови;
- изменение времени свертывания крови.
Какие аппараты и методики применяются для интраоперационной аппаратной реинфузии крови?
Для интраоперационной аппаратной реинфузии крови применяются специальные аппараты, такие как Cell saver и Haemolite.
Методика включает следующие этапы:
- Сбор и фильтрация — сбор излившейся крови, смешивание с антикоагулянтом и фильтрация от сгустков и тканей.
- Концентрация — поступление крови во вращающийся колокол, где эритроциты концентрируются под действием центробежных сил, а плазма удаляется.
- Отмывание эритроцитов — очистка клеток от свободного гемоглобина, факторов свертывания и тромбоцитов с помощью стерильного физиологического раствора хлорида натрия.
- Возврат — перекачивание отмытых аутоэритроцитов в мешок для реинфузии и возврат в кровеносное русло.
Какие системы антигенов эритроцитов, помимо AB0 и Rh, способны вызывать аллоиммунизацию и посттрансфузионные реакции?
Помимо систем AB0 и Rh, в источниках указаны следующие минорные антигены и системы эритроцитов:
- Kell: K, k, Kpa, Kpb;
- Duffy: Fya, Fyb;
- Kidd: Jka, Jkb;
- MNS.
При трансфузии пациентам с серповидно-клеточными нарушениями требуется совместимость по ABO, Rh, Kell и редким факторам, а также полный расширенный фенотип эритроцитов.
Для запоминания алгоритма поэтапной заготовки крови используйте ассоциацию «вклад с процентами»: мы возвращаем пациенту его «вклад» (предыдущую порцию), чтобы организм разрешил нам сразу же забрать «вклад + проценты» (объём на 200–250 мл больше).
Вопросы с занятий и экзамена
Почему при стандартной заготовке крови забирают не более 500 мл?
Это максимальная физиологически безопасная доза для одномоментной эксфузии, после которой организм способен самостоятельно восстановить ОЦК за 4–6 дней за счёт межтканевой жидкости.
В чём суть профилактики синдрома гомологичной крови?
Профилактика заключается в отказе от донорской плазмы. Использование комбинации аутоплазмы и отмытых размороженных эритроцитов самого пациента полностью исключает контакт с чужеродными антигенами.
Можно ли применять метод у пациентов с запущенными стадиями рака?
Нет. Поздние стадии злокачественных новообразований, а также тяжёлые патологии печени и почек (особенно стадия кахексии) являются строгими противопоказаниями к процедуре.
Что ещё разобрать по теме
- Патофизиология восстановления ОЦК после эксфузии
- Механизмы стимуляции кроветворения при кровопотере
- Синдром гомологичной крови: патогенез и клиника
- Технология длительного криоконсервирования крови при -196 °C
Разберите тему целиком в курсе «Общая хирургия»
Здесь — выжимка. В курсе — всё, что спрашивают на занятии и экзамене.
- Полная методичка по теме «Аутогемотрансфузия» и ещё 3 335 страниц предмета
- Задания и тесты после каждой темы — как на коллоквиуме
- AI-тьютор ответит на вопрос по теме в любое время
- 70 видеоуроков по предмету
Другие темы раздела «ГЛАВА 6. ПЕРЕЛИВАНИЕ КРОВИ»
Материал подготовлен преподавателями Школы Сеченова по учебной программе медицинских вузов. Носит образовательный характер.