Основные показания к проведению
Процедура применяется в ургентной хирургии, когда необходимо экстренно вернуть пациенту утраченный объем циркулирующей крови. Обратное вливание целесообразно при массивных внутренних кровотечениях, не сопровождающихся инфицированием.
К ключевым показаниям относятся:
- Гинекологические патологии: нарушенная внематочная беременность.
- Травмы паренхиматозных органов: глубокие разрывы печени и селезенки.
- Повреждения сосудов: разрывы внутригрудных сосудистых стволов и сосудов брыжейки.
- Торакальные травмы: разрывы ткани легкого.
Абсолютные противопоказания
В ряде случаев возврат излившейся крови категорически запрещен из-за высокого риска фатальных осложнений, в первую очередь — сепсиса и диссеминации патологических клеток.
Процедура не проводится при:
- Повреждении полых органов (из-за контакта крови с их содержимым и неминуемого инфицирования). К таким органам относятся крупные бронхи, пищевод, желудок, кишечник, желчный пузырь и внепеченочные желчные пути, а также мочевой пузырь.
- Загрязнении крови гноем, желудочным или кишечным содержимым.
- Кровотечениях на фоне разрыва матки.
- Наличии у пациента подтвержденных злокачественных новообразований.
- Длительном нахождении свободной крови в брюшной полости (если с момента кровоизлияния прошло более 24 часов).
Методика сбора и консервации
Чтобы излившаяся кровь не свернулась и была пригодна для возврата в кровеносное русло, ее необходимо правильно собрать и стабилизировать.
Варианты стабилизации:
- Использование специального консервирующего раствора в строгом соотношении 1:4.
- Применение раствора гепарина натрия (стандартная пропорция: 10 мг гепарина разводятся в 50 мл изотонического раствора хлорида натрия — этого объема хватает на один флакон емкостью 500 мл).
Техника сбора из раны или полости:
- Аспирационный метод (наиболее перспективный): кровь собирается с помощью вакуумного отсоса (с разрежением не менее 0,2 атм) напрямую во флаконы, уже содержащие стабилизатор.
- Ручной метод (менее предпочтительный): вычерпывание жидкости с помощью металлического черпака или ложки с последующей ручной фильтрацией.
Подготовка и обратное вливание
Перед тем как вернуть собранную и стабилизированную кровь в вену пациента, она должна пройти тщательную очистку от сгустков, микроагрегатов и тканевого детрита.
Обязательным этапом подготовки является фильтрация через 8 слоев марли. Это особенно важно, если при вакуумном сборе не использовалась специализированная система со встроенным фильтром. Само переливание осуществляется исключительно через инфузионную систему, оснащенную стандартным микрофильтром, что обеспечивает максимальную безопасность процедуры для пациента.
Коротко: ответы на вопросы по теме
Какие аппараты применяются для современной аппаратной реинфузии крови (отмывания эритроцитов)?
Для современной аппаратной реинфузии крови применяются специальные аппараты Cell saver и Haemolite. Данное оборудование обеспечивает сбор излившейся крови, ее смешивание с антикоагулянтом и фильтрацию от сгустков. В дальнейшем кровь поступает во вращающийся колокол, где происходит концентрация эритроцитов под действием центробежных сил.
Используемые аппараты:
- Cell saver — применяется для интраоперационной реинфузии аутоэритроцитов.
- Haemolite — используется для аппаратной аутогемотрансфузии с обязательным отмыванием эритроцитов.
Важным этапом работы является отмывание эритроцитов физиологическим раствором для очистки от свободного гемоглобина, факторов свертывания и тромбоцитов.
Какие биохимические и морфологические изменения происходят с кровью при ее нахождении в серозной полости более 24 часов?
В источниках указано, что излившаяся в брюшную полость кровь отличается от крови в сосудистом русле следующими изменениями:
- снижено содержание тромбоцитов;
- снижено содержание фибриногена;
- повышен уровень свободного гемоглобина;
- присутствуют продукты деградации фибриногена (ПДФ).
Нахождение крови в брюшной полости более 24 часов является абсолютным противопоказанием к реинфузии.
Запомнить абсолютные противопоказания поможет правило «24-х ГРЯЗНЫХ ОРГАНОВ и ОПУХОЛЕЙ»: нельзя переливать кровь старше 24 часов, загрязненную (гной, содержимое желудка/кишечника), при разрыве полых органов и матки, а также при злокачественных опухолях.
Вопросы с занятий и экзамена
Можно ли применять реинфузию при ножевом ранении кишечника?
Нет, это абсолютное противопоказание. Повреждение кишечника (как и желудка, желчного или мочевого пузыря) ведет к контакту крови с содержимым органа и ее инфицированию.
Какой уровень вакуума нужен для аппаратного сбора крови?
При использовании вакуумного отсоса разрежение должно составлять не менее 0,2 атм. Кровь собирается сразу во флаконы со стабилизатором.
Как правильно отфильтровать кровь, если она собиралась вручную?
Если кровь вычерпывалась ложкой или черпаком, ее необходимо обязательно профильтровать через 8 слоев марли перед вливанием.
Что ещё разобрать по теме
- Особенности применения гепарина натрия для стабилизации крови in vivo и in vitro
- Специфика реинфузии при нарушенной внематочной беременности: риски и преимущества
- Отличия систем для переливания со стандартными микрофильтрами от обычных систем для инфузий
- Патофизиологические изменения в крови, находящейся в брюшной полости более 24 часов
Разберите тему целиком в курсе «Общая хирургия»
Здесь — выжимка. В курсе — всё, что спрашивают на занятии и экзамене.
- Полная методичка по теме «Реинфузия крови» и ещё 3 335 страниц предмета
- Задания и тесты после каждой темы — как на коллоквиуме
- AI-тьютор ответит на вопрос по теме в любое время
- 70 видеоуроков по предмету
Другие темы раздела «ГЛАВА 6. ПЕРЕЛИВАНИЕ КРОВИ»
Материал подготовлен преподавателями Школы Сеченова по учебной программе медицинских вузов. Носит образовательный характер.