Донорство как основа трансфузиологии
Главным и самым востребованным ресурсом для гемотрансфузии выступает кровь, полученная от живых людей. В Российской Федерации этот процесс базируется исключительно на принципах добровольности. Стать донором имеет право любой гражданин, чье физическое состояние отвечает строгим медицинским критериям.
Перед процедурой сдачи биоматериала человек проходит обязательное комплексное обследование. Оно включает не только общую оценку самочувствия, но и специфические лабораторные тесты. В обязательном порядке проводится скрининг на наличие опасных инфекций:
- Реакция Вассермана для исключения сифилиса.
- Тестирование на носительство маркеров вирусных гепатитов.
- Исследование на вирус иммунодефицита человека (ВИЧ).
Вся работа по забору, консервации и последующему фракционированию — разделению на эритроциты, плазму и другие компоненты — ложится на плечи станций переливания или специализированных больничных отделений. Для этих целей применяются высокотехнологичные сепарирующие, лиофилизирующие и морозильные установки.
Утильная кровь: применение плаценты
К категории утильной относят ту кровь, которая в медицинской практике изначально могла считаться побочным продуктом или биологическим отходом. Первостепенное практическое значение в этой группе имеет плацентарная кровь.
Ее сбор осуществляется в родильных залах непосредственно после появления младенца на свет и перевязки пуповины. Соблюдая строгие правила асептики, врачи собирают жидкость из пупочных сосудов в специальные емкости, содержащие консервант. С одной плаценты удается получить относительно небольшой объем — до 200 миллилитров. Важнейшее правило: биоматериал от каждой роженицы фасуется и хранится в отдельном флаконе, смешивание в общем контейнере недопустимо.
Исторически к утильным источникам также относили кровь, полученную в результате лечебных кровопусканий (например, при купировании гипертонических кризов или тяжелой эклампсии), однако в современной клинической практике этот метод утратил свою актуальность. Сегодня собранный плацентарный материал чаще всего направляют на глубокую переработку для выделения ценных белковых препаратов, таких как протеин, фибриноген и тромбин.
Трупная кровь: физиологический феномен
Использование крови внезапно умерших людей — методика, идеологом которой выступил В.Н. Шамов, а широкое клиническое применение обеспечил С.С. Юдин. В качестве доноров рассматриваются только те лица, чья смерть наступила быстро, без предшествующей длительной агонии. Частыми причинами в таких случаях становятся острый инфаркт миокарда, острая сердечная недостаточность, закрытые травмы, поражение электрическим током или массивные кровоизлияния в головной мозг.
Главная физиологическая особенность этого источника заключается в феномене посмертного фибринолиза. В интервале от одного до четырех часов после остановки сердца из русла выпадает фибрин, в результате чего жидкость становится дефибринированной и полностью теряет способность к свертыванию.
Процедура забора строго регламентирована:
- Сроки: манипуляцию необходимо выполнить не позднее 6 часов с момента смерти.
- Техника: сбор происходит самотеком из крупных венозных стволов в стерильные емкости при полном соблюдении правил асептики.
- Объем: от одного тела можно получить внушительное количество материала — от 1 до 4 литров.
Заготовленная жидкость проходит тщательный контроль. Определяется групповая принадлежность по системе AB0 и резус-фактор, проводится тестирование на ВИЧ и гепатиты. На финальном этапе наносится маркировка с указанием объема, даты получения и характеристик. Забор категорически запрещен при наличии у умершего онкологической патологии, системных заболеваний крови, активных инфекций (сифилис, туберкулез, СПИД) и тяжелых отравлений (за исключением острой алкогольной интоксикации).
Аутогенная кровь (аутокровь)
Самым безопасным вариантом для пациента является использование его собственных биологических ресурсов. Применение аутогенной крови минимизирует реакции отторжения, так как не требует проведения проб на индивидуальную совместимость. В хирургии этот подход реализуется двумя путями.
Первый метод — аутогемотрансфузия. Он подразумевает плановый забор определенного объема крови у пациента на этапе подготовки к предстоящему оперативному вмешательству. Собранный материал консервируется и надежно хранится, чтобы быть перелитым этому же человеку во время операции.
Второй метод — реинфузия. Данная техника применяется при травмах внутренних органов или заболеваниях, сопровождающихся массивным кровотечением. Суть заключается в использовании крови, которая излилась в замкнутые серозные полости (брюшную или плевральную). После сбора она возвращается обратно в сосудистое русло больного.
Коротко: ответы на вопросы по теме
Какие существуют противопоказания к проведению реинфузии крови?
Противопоказаниями к проведению реинфузии крови являются риск инфицирования, онкологические заболевания и изменения свойств самой крови. К абсолютным противопоказаниям относятся:
- Загрязнение крови — контакт с гноем, кишечным или желудочным содержимым.
- Повреждение полых органов — крупных бронхов, пищевода, желудка, кишечника, желчного и мочевого пузырей.
- Злокачественные новообразования — наличие опухолевого процесса.
- Кровотечения при разрывах матки — специфическое акушерское противопоказание.
- Длительное нахождение крови — пребывание в брюшной полости более 24 часов (в гинекологии — более 12 часов).
- Изменение свойств крови — гемолиз или положительная проба Петрова.
Какие растворы-консерванты применяются при заготовке донорской крови?
При заготовке донорской крови применяются консервирующие растворы, содержащие стабилизатор и вещества для поддержания жизнеспособности эритроцитов.
В источниках указаны:
- «Глюгицир» — срок хранения крови 21 день.
- «Циглюфад» — срок хранения крови 35 дней.
В состав консервирующих растворов входят:
- цитрат натрия — стабилизатор, связывающий ионы кальция и предотвращающий свертывание;
- декстроза, сахароза и другие вещества — для питания эритроцитов.
При приготовлении консервированной крови также добавляют антибиотики.
Каковы сроки и температурный режим хранения эритроцитарной массы?
Эритроцитарную массу хранят во флаконах или пластиковых мешках при температурном режиме 4–6 °C. Точные сроки хранения именно эритроцитарной массы в источниках не указаны, однако для родственной среды — эритроцитарной взвеси — срок хранения составляет 8–15 дней при аналогичной температуре. В целом для консервированной крови и её компонентов наиболее целесообразно использование сред со сроком хранения не более 5–7 суток, так как при его удлинении снижаются положительные свойства из-за биохимических и морфологических изменений.
Какие компоненты крови выделяют при фракционировании донорской крови?
При фракционировании донорской крови выделяют следующие компоненты:
- Эритроцитарная масса — компонент с высокой концентрацией эритроцитов.
- Эритроцитарная взвесь — смесь эритроцитарной массы и консервирующего раствора.
- Лейкоцитарная масса — среда с высоким содержанием лейкоцитов.
- Тромбоцитарная масса.
- Плазма крови — жидкая, замороженная или сухая.
Из плазмы крови фракционированием получают альбумин. В источниках также указаны фибриноген и криопреципитат как трансфузионные средства при нарушениях гемостаза.
ДУТА: Донорская, Утильная, Трупная, Аутогенная — четыре главных источника получения крови в хирургии.
Вопросы с занятий и экзамена
Почему трупная кровь не сворачивается при заборе?
У людей, умерших внезапно без долгой агонии, в первые 1–4 часа после смерти происходит фибринолиз. Из-за выпадения фибрина кровь становится дефибринированной и теряет способность к свертыванию.
В чем главное преимущество реинфузии?
Реинфузия предполагает возврат пациенту его собственной крови, излившейся в полости тела. Это исключает необходимость проведения проб на совместимость и вызывает значительно меньше посттрансфузионных реакций.
Какие заболевания являются противопоказанием для забора трупной крови?
Кровь не берут у умерших от инфекционных заболеваний (туберкулез, сифилис, СПИД), онкологии, болезней крови, а также при отравлениях (исключение составляет только алкогольная интоксикация).
Что ещё разобрать по теме
- Оборудование для станций переливания крови
- Процесс фракционирования и компоненты крови
- Лекарственные препараты из плацентарной крови
- Физиологические механизмы посмертного фибринолиза
- Показания и противопоказания к реинфузии
Разберите тему целиком в курсе «Общая хирургия»
Здесь — выжимка. В курсе — всё, что спрашивают на занятии и экзамене.
- Полная методичка по теме «Источники получения крови для переливания» и ещё 3 335 страниц предмета
- Задания и тесты после каждой темы — как на коллоквиуме
- AI-тьютор ответит на вопрос по теме в любое время
- 70 видеоуроков по предмету
Другие темы раздела «ГЛАВА 6. ПЕРЕЛИВАНИЕ КРОВИ»
Материал подготовлен преподавателями Школы Сеченова по учебной программе медицинских вузов. Носит образовательный характер.