Антигенный состав и классификация
Система резус-фактора (Rh) представляет собой сложный комплекс, состоящий из шести основных антигенов: D, d, C, c, E, e. Самым сильным и клинически значимым является антиген D, поскольку он обладает наиболее выраженными антигенными свойствами.
В зависимости от присутствия антигена D все люди делятся на две категории:
- Резус-положительные (Rh+): подавляющее большинство населения (около 85%), чьи эритроциты содержат антиген D.
- Резус-отрицательные (Rh-): меньшая часть популяции (15%), у которых этот антиген отсутствует.
Сенсибилизация и иммунный конфликт
Важнейшая особенность системы Rh заключается в том, что в норме у человека нет готовых антител к резус-фактору. Они начинают вырабатываться только в организме резус-отрицательного человека при попадании в него чужеродного Rh-антигена. Этот процесс иммунизации называется сенсибилизацией.
Выработка антител происходит в двух основных ситуациях:
- При переливании резус-положительной донорской крови резус-отрицательному реципиенту.
- Во время беременности, если резус-отрицательная женщина вынашивает резус-положительный плод.
Клинические последствия несовместимости
Если сенсибилизированный человек (в организме которого уже образовались антитела) повторно сталкивается с антигеном D, развивается тяжелый иммунный конфликт.
- У реципиента: возникает острая гемотрансфузионная реакция, связанная с разрушением эритроцитов. Состояние может стремительно ухудшаться вплоть до развития гемотрансфузионного шока.
- У беременных: возникает резус-несовместимость между матерью и плодом. Это приводит к внутриутробной смерти плода, самопроизвольному выкидышу или рождению ребенка с тяжелой гемолитической болезнью.
Особенности и скрытые риски переливания
В хирургии и трансфузиологии существует строгое правило: необходимо использовать кровь, строго одноимённую по резус-фактору. Перед любой гемотрансфузией обязательно проведение пробы на резус-совместимость. Важно помнить о нескольких критических нюансах:
- «Коварство» первого переливания: если реципиент не был сенсибилизирован ранее, первое переливание Rh+ крови резус-отрицательному пациенту может пройти без видимой реакции несовместимости. Однако организм запустит выработку антител, и любое повторное введение Rh+ крови приведет к тяжелейшей реакции.
- Опасность слабых антигенов: переливание резус-отрицательной крови резус-положительным реципиентам не всегда безопасно. Лица с Rh--кровью могут быть носителями других, более слабых антигенов системы (например, C или E). Попадание таких антигенов в кровь Rh+-реципиента вызывает обратную сенсибилизацию и создает высокий риск посттрансфузионных осложнений.
Коротко: ответы на вопросы по теме
Какие клинические формы выделяют у гемолитической болезни новорожденных при резус-конфликте?
У гемолитической болезни новорожденных выделяют несколько клинических форм, различающихся по тяжести проявлений.
- Гемолитическая анемия без желтухи и водянки — наиболее легкая форма, проявляющаяся бледностью кожного покрова и снижением уровня гемоглобина.
- Желтушная форма — сопровождается образованием непрямого билирубина, который может проникать через гематоэнцефалический барьер и вызывать тяжелое осложнение в виде ядерной желтухи.
- Отечная форма (водянка плода) — характеризуется развитием отеков, пастозностью подкожной клетчатки, асцитом или универсальным отеком.
Как проводятся пробы на индивидуальную совместимость крови донора и реципиента по резус-фактору?
Проба на индивидуальную совместимость по резус-фактору проводится с применением 33% полиглюкина (декстрана).
- Перед трансфузией проба на резус-совместимость проводится с кровью из каждого флакона.
- Переливание разрешено только при совпадении групповой и резус-принадлежности и отсутствии агглютинации в пробах на совместимость.
- В начале трансфузии дополнительно проводится проба на биологическую совместимость; объем первых 15–20 мл введения указан в источнике.
Правило первой встречи: первый контакт резус-отрицательного организма с чужим антигеном проходит без симптомов, но оставляет «память» (антитела). Вторая встреча всегда оборачивается острым конфликтом.
Вопросы с занятий и экзамена
В норме антител к резус-фактору в плазме нет. При первом контакте реакция несовместимости может отсутствовать, так как организму требуется время на выработку антител (происходит скрытая сенсибилизация).
В норме антител к резус-фактору в плазме нет. При первом контакте реакция несовместимости может отсутствовать, так как организму требуется время на выработку антител (происходит скрытая сенсибилизация).
Чем грозит переливание резус-отрицательной крови резус-положительному реципиенту?
В донорской резус-отрицательной крови могут содержаться другие, слабые антигены системы Rh. У резус-положительного реципиента на них могут выработаться антитела, что спровоцирует осложнения при последующих гемотрансфузиях.
Каковы последствия иммунного конфликта для беременной женщины?
При развитии резус-несовместимости антитела матери разрушают кровь резус-положительного плода, что может привести к гибели плода, выкидышу или рождению ребенка с гемолитической болезнью.
Что ещё разобрать по теме
- Методика проведения клинической пробы на резус-совместимость
- Патогенез и стадии гемотрансфузионного шока
- Иммуногенность слабых антигенов системы Rh (C, c, E, e)
- Профилактика резус-конфликта при беременности
Разберите тему целиком в курсе «Общая хирургия»
Здесь — выжимка. В курсе — всё, что спрашивают на занятии и экзамене.
- Полная методичка по теме «Резус-фактор» и ещё 3 335 страниц предмета
- Задания и тесты после каждой темы — как на коллоквиуме
- AI-тьютор ответит на вопрос по теме в любое время
- 70 видеоуроков по предмету
Другие темы раздела «ГЛАВА 6. ПЕРЕЛИВАНИЕ КРОВИ»
Материал подготовлен преподавателями Школы Сеченова по учебной программе медицинских вузов. Носит образовательный характер.