Основные патогенетические факторы
Развитие синдрома обусловлено комплексом неблагоприятных воздействий на организм реципиента. Ключевыми триггерами выступают:
- Влияние низких температур при введении рефрижераторной (охлажденной) крови.
- Токсическое воздействие высоких доз консерванта — цитрата натрия, попадающего в системный кровоток.
- Накопление в плазме донорского материала продуктов клеточного распада (в первую очередь, калия и аммиака).
- Острая перегрузка сердечно-сосудистой системы вследствие стремительного поступления массивных объемов жидкости в сосудистое русло.
Синдром гомологичной крови
Одним из тяжелых проявлений массивного переливания является синдром гомологичной крови. В основе его патогенеза лежат глубокие расстройства в системе микроциркуляции.
Патологическая цепочка включает в себя:
- Возникновение стаза эритроцитов в капиллярном русле.
- Формирование множественных микротромбозов.
- Патологическое депонирование крови (выключение значительных объемов из активного кровообращения).
- Выраженное изменение времени свертывания крови.
Тактика и целевые показатели
Для предотвращения осложнений необходим строгий учет дефицита ОЦК. Главное правило современной хирургии: не следует стремиться к полному восстановлению нормальной концентрации гемоглобина.
- Для адекватного выполнения транспортной функции кислорода вполне достаточен показатель Hb 75–80 г/л.
- Весь недостающий объем ОЦК восполняется не компонентами крови, а кровезаменителями.
Основу профилактики составляет комбинированная терапия. Донорскую кровь сочетают с кровезамещающими жидкостями гемодинамического (противошокового) действия. Чаще всего применяются декстраны (препараты со средней молекулярной массой 50 000–70 000 и 30 000–40 000). Они обеспечивают эффект гемодилюции (разведения форменных элементов), что приводит к снижению вязкости крови, улучшению ее реологических свойств (текучести) и нормализации микроциркуляции.
Методы предупреждения осложнений
Чтобы минимизировать риски, связанные с переливанием чужеродного материала, применяются следующие подходы:
- Аутотрансфузия — переливание собственной крови или плазмы пациента. Это абсолютно совместимая трансфузионная среда, не вызывающая иммунных и метаболических конфликтов.
- Использование специально подготовленных сред — размороженных и отмытых эритроцитов, очищенных от плазмы с токсичными продуктами распада.
Коротко: ответы на вопросы по теме
Какие клинические симптомы указывают на развитие цитратной интоксикации у реципиента?
Клинические симптомы цитратной интоксикации у реципиента включают комплекс неврологических и сердечно-сосудистых нарушений. К основным проявлениям относятся:
- Тремор и судороги.
- Парестезии губ, языка и кончиков пальцев.
- Учащение пульса, аритмия и снижение артериального давления.
В тяжелых случаях наблюдаются расширение зрачков, а также отек легких и головного мозга.
Какие препараты необходимо вводить для профилактики цитратной интоксикации при массивном переливании?
Для профилактики цитратной интоксикации при массивном переливании консервированной крови вводят препараты кальция:
- Хлорид кальция — 5 мл 10% раствора на каждые 500 мл консервированной крови.
- Глюконат кальция — 5 мл 10% раствора на каждые 500 мл консервированной крови.
Какие специфические нарушения свертываемости крови возникают при массивной гемотрансфузии?
При массивной гемотрансфузии могут возникать следующие нарушения свертывания и связанные с ними изменения:
- Изменение времени свертывания крови.
- Микротромбозы и нарушения микроциркуляции.
- ДВС-синдром: образование множественных тромбов с истощением факторов свертывания, развитием гипокоагуляции и кровотечений.
- Тромбоцитопения с геморрагическим синдромом при массивных гемотрансфузиях по поводу острой кровопотери.
- При массивных инфузиях возможно развитие коагулопатии разведения, проявляющейся снижением плазменных факторов свертывания.
Какие изменения на ЭКГ свидетельствуют о калиевой интоксикации после массивной гемотрансфузии?
О развитии калиевой интоксикации (гиперкалиемии) после массивной гемотрансфузии свидетельствуют специфические изменения на электрокардиограмме. К основным ЭКГ-признакам относятся:
- Гиперострая высокая волна T (шпилеобразный зубец T).
- Удлинение интервала PR.
- Исчезновение зубца P.
- Расширение комплекса QRS.
Данные изменения отражают нарушения проводимости и могут сопровождаться брадикардией.
Вопросы с занятий и экзамена
Какой объем переливания считается массивной гемотрансфузией?
Это введение донорской крови в количестве, превышающем 40–50% ОЦК пациента (обычно это 2–3 литра) за период времени до 24 часов.
Нужно ли поднимать гемоглобин до нормы при массивной кровопотере?
Нет, к полному восстановлению концентрации стремиться не следует. Целевой показатель — Hb 75–80 г/л, этого достаточно для поддержания транспортной функции кислорода.
Как декстраны помогают при массивной гемотрансфузии?
Декстраны действуют как гемодинамические кровезаменители. Они вызывают гемодилюцию, снижают вязкость крови и улучшают ее текучесть, что помогает бороться с нарушениями микроциркуляции.
Что ещё разобрать по теме
- Механизм токсического действия цитрата натрия на организм реципиента
- Патофизиология развития микротромбозов при синдроме гомологичной крови
- Свойства и фармакокинетика декстранов различной молекулярной массы
- Технология получения и применения размороженных отмытых эритроцитов
- Показания и методики проведения аутотрансфузии в плановой хирургии
Разберите тему целиком в курсе «Общая хирургия»
Здесь — выжимка. В курсе — всё, что спрашивают на занятии и экзамене.
- Полная методичка по теме «Синдром массивной гемотрансфузии» и ещё 3 335 страниц предмета
- Задания и тесты после каждой темы — как на коллоквиуме
- AI-тьютор ответит на вопрос по теме в любое время
- 70 видеоуроков по предмету
Другие темы раздела «ГЛАВА 6. ПЕРЕЛИВАНИЕ КРОВИ»
Материал подготовлен преподавателями Школы Сеченова по учебной программе медицинских вузов. Носит образовательный характер.