Общая характеристика и первичные ветви
Грудные нервы (nervi thoracici) представлены 12 парами спинномозговых нервов, обозначаемых от Th₁ до Th₁₂. Одной из их главных особенностей является отсутствие формирования нервных сплетений: каждый нерв следует изолированно. Единственным исключением является первый грудной нерв (Th₁), который принимает частичное участие в образовании плечевого сплетения (plexus brachialis).
По своему составу каждый грудной нерв является смешанным. Покидая позвоночный канал через межпозвоночное отверстие, ствол нерва сразу разделяется на несколько ветвей:
- Менингеальную ветвь (r. meningeus) — возвращается в позвоночный канал;
- Белые соединительные ветви (rr. communicantes albi) — направляются к узлам симпатического ствола;
- Заднюю ветвь (r. dorsalis);
- Переднюю ветвь (r. anterior).
Задние ветви грудных нервов
Задние ветви (rr. dorsales nn. thoracicorum) сохраняют смешанный характер, неся в себе как двигательные, так и чувствительные нервные волокна.
Топографически каждая задняя ветвь направляется на заднюю поверхность туловища, где неизменно делится на два ствола:
- Медиальную ветвь (r. medialis);
- Латеральную ветвь (r. lateralis).
Передние ветви: межрёберные и подрёберный нервы
Передние ветви грудных нервов (rr. anteriores nn. thoracicorum) имеют существенные топографические различия в зависимости от уровня отхождения.
Межрёберные нервы (nn. intercostales) Передние ветви с первой по одиннадцатую пару (Th₁–Th₁₁) носят название межрёберных нервов. Они располагаются строго в соответствующих межрёберных промежутках. Каждый такой нерв проходит между внутренней межрёберной мышцей (m. intercostalis internus) и самой внутренней межрёберной мышцей (m. intercostalis intimus). Межрёберный нерв всегда сопровождает одноимённые кровеносные сосуды, формируя сосудисто-нервный пучок межрёберья.
Подрёберный нерв (n. subcostalis) Передняя ветвь двенадцатого грудного нерва (Th₁₂) называется подрёберным нервом. В отличие от остальных, он располагается вне межрёберного промежутка — его ствол проходит под XII ребром. Подрёберный нерв участвует в иннервации мышц передней брюшной стенки, отдаёт кожные ветви к поясничной области и нижним отделам живота, а также принимает участие в формировании поясничного сплетения.
Кожные ветви передних стволов
Для обеспечения чувствительности кожи грудной клетки и живота межрёберные нервы отдают специализированные кожные ветви, которые делятся на две крупные группы.
Латеральные кожные ветви (rr. cutanei laterales) Эти ветви прободают мышцы и выходят в подкожную клетчатку по средней подмышечной линии. Каждая латеральная ветвь делится на переднюю и заднюю. Они иннервируют кожу боковой поверхности груди и живота. Особые латеральные ветви:
- От Th₂ до Th₄ — могут продолжаться на область плеча, формируя межрёберно-плечевые нервы (nn. intercostobrachiales);
- От Th₄ до Th₆ — достигают покровов молочной железы, образуя латеральные ветви молочной железы (rr. mammarii laterales).
Передние кожные ветви (rr. cutanei anteriores) Являются конечными ветвями межрёберных нервов. Они выходят в подкожную клетчатку по парастернальной линии и также делятся на медиальную и латеральную ветви. Обеспечивают чувствительность кожи передней поверхности грудной клетки и брюшной стенки. Особые передние ветви:
- От Th₂ до Th₄ — образуют медиальные ветви молочной железы (rr. mammarii mediales);
- В области живота терминальные ветви формируют брюшные кожные ветви (rr. cutanei abdominales).
Коротко: ответы на вопросы по теме
Какие конкретно мышцы иннервируют задние ветви грудных нервов?
Задние ветви грудных нервов иннервируют глубокие мышцы спины, которые также называются аутохтонной мускулатурой. Задняя ветвь каждого грудного нерва делится на медиальную ветвь (r. medialis) и латеральную ветвь (r. lateralis). Конкретный перечень иннервируемых мышц в предоставленных источниках не приводится, однако указано, что эти ветви несут как двигательные, так и чувствительные волокна для снабжения глубоких мышц спины и кожи.
Какие конкретно мышцы передней брюшной стенки иннервирует подрёберный нерв?
Подрёберный нерв (n. subcostalis, Th₁₂) участвует в иннервации мышц брюшной стенки. Он проходит по квадратной мышце поясницы и оканчивается в нижней части прямой мышцы живота и пирамидальной мышце. Источники не позволяют утверждать, что именно подрёберный нерв отдельно иннервирует все перечисленные мышцы передней брюшной стенки.
В каком порядке (сверху вниз) располагаются элементы сосудисто-нервного пучка в межрёберном промежутке?
В межрёберном промежутке элементы сосудисто-нервного пучка располагаются в порядке, обозначаемом аббревиатурой V–A–N (вена, артерия, нерв).
Пучок залегает в рёберной борозде (sulcus costae) по нижнему краю каждого ребра. Он проходит между внутренними межрёберными мышцами (mm. intercostales interni) и самыми внутренними межрёберными мышцами (mm. intercostales intimi). Кпереди от средней подмышечной линии сосуды и нервы не прикрыты рёбрами и выходят в межмышечную клетчатку.
Какие мышцы грудной клетки иннервируют мышечные ветви межрёберных нервов?
Мышечные ветви межрёберных нервов (rr. musculares) иннервируют все вентральные мышцы стенок грудной полости, а также мышцы вентрального происхождения на спине.
К ним относятся следующие мышцы:
- Наружные межрёберные мышцы (mm. intercostales externi) — вентральные мышцы грудной стенки
- Внутренние межрёберные мышцы (mm. intercostales interni) — вентральные мышцы грудной стенки
- Самые внутренние межрёберные мышцы (mm. intercostales intimi) — вентральные мышцы грудной стенки
- Подрёберные мышцы (mm. subcostales) — вентральные мышцы грудной стенки
- Поперечная мышца груди (m. transversus thoracis) — вентральные мышцы грудной стенки
- Верхняя и нижняя задние зубчатые мышцы (mm. serrati posteriores superior et inferior) — мышцы вентрального происхождения на спине
- Мышцы, поднимающие рёбра (mm. levatores costarum) — мышцы вентрального происхождения на спине
Для запоминания топографии межрёберного сосудисто-нервного пучка (сверху вниз) используйте правило «ВАН»: Вена – Артерия – Нерв. Нерв всегда располагается ниже сосудов, что важно помнить при проведении плевральной пункции.
Вопросы с занятий и экзамена
Участвуют ли грудные нервы в образовании нервных сплетений?
В целом нет, они сохраняют строгое сегментарное строение. Исключением является только первый грудной нерв (Th₁), часть волокон которого входит в состав плечевого сплетения, и подрёберный нерв (Th₁₂), участвующий в образовании поясничного сплетения.
Между какими мышцами проходит ствол межрёберного нерва?
Каждый межрёберный нерв пролегает между внутренней межрёберной мышцей (m. intercostalis internus) и самой внутренней межрёберной мышцей (m. intercostalis intimus).
Чем топографически отличается подрёберный нерв (Th₁₂)?
В отличие от остальных передних ветвей, он проходит не в межрёберном промежутке, а располагается под XII ребром, направляясь к мышцам и коже брюшной стенки.
Что ещё разобрать по теме
- Формирование и ход межрёберно-плечевых нервов (nn. intercostobrachiales)
- Иннервация молочной железы: медиальные и латеральные ветви
- Связь грудных нервов с симпатическим стволом через белые соединительные ветви
- Топография подрёберного нерва и его участие в поясничном сплетении
Разберите тему целиком в курсе «Анатомия»
Здесь — выжимка. В курсе — всё, что спрашивают на занятии и экзамене.
- Полная методичка по теме «Грудные нервы» и ещё 1 329 страниц предмета
- Задания и тесты после каждой темы — как на коллоквиуме
- AI-тьютор ответит на вопрос по теме в любое время
- 295 видеоуроков по предмету
Другие темы раздела «ПНС»
Бесплатные видеоуроки: анатомияКороткие уроки с конспектами — без регистрации.
Материал подготовлен преподавателями Школы Сеченова по учебной программе медицинских вузов. Носит образовательный характер.