Расположение ядра в стволе мозга
Блоковый нерв берет свое начало в структурах среднего мозга. Его единственное двигательное ядро — nucleus n. trochlearis — локализуется в области покрышки среднего мозга.
Топографически ядро располагается на уровне нижних холмиков крыши среднего мозга. Важным внутренним ориентиром служит водопровод мозга: скопление тел нейронов четвертой пары находится в непосредственной близости от этого ликворного канала.
Уникальный перекрёст и выход из мозга
Четвертая пара черепных нервов обладает важнейшей анатомической особенностью, которая радикально отличает её от всех остальных черепных нервов. Перед тем как покинуть вещество головного мозга, аксоны правого и левого ядер совершают полный перекрёст, формируя так называемый decussatio nn. trochlearium.
Вторая отличительная черта — дорсальный выход из ствола. Нерв появляется на поверхности мозга позади нижних холмиков, располагаясь симметрично по сторонам от уздечки верхнего мозгового паруса.
Ход нерва: от среднего мозга до глазницы
После появления на дорсальной поверхности мозгового ствола каждый ствол блокового нерва проделывает следующий топографический путь:
- Направляется вперед, плавно огибая ножку мозга с её латеральной стороны.
- Появляется на основании головного мозга.
- Прободает твёрдую оболочку головного мозга для входа в специальные венозные пространства.
- Проходит строго по наружной стенке пещеристого синуса (вместе с другими глазодвигательными структурами).
- Направляется к верхней глазничной щели, через которую и входит непосредственно в полость глазницы.
Топография в глазнице и иннервация
Оказавшись внутри полости глазницы, блоковый нерв занимает специфическое положение по отношению к другим структурам. В отличие от зрительного нерва и некоторых других элементов, он располагается поверх общего сухожильного кольца — annulus tendineus communis.
Относительно самого зрительного нерва волокна четвертой пары проходят латеральнее и кнаружи. Конечной точкой этого пути является верхняя косая мышца глаза — m. obliquus superior. Нерв вступает в эту мышцу, обеспечивая её полноценную двигательную иннервацию.
Коротко: ответы на вопросы по теме
В каком конкретно месте блоковый нерв прободает твердую мозговую оболочку?
Блоковый нерв прободает твёрдую мозговую оболочку на основании головного мозга.
После выхода из вещества мозга нерв огибает ножку мозга с латеральной стороны и появляется на основании мозга. Прободив твёрдую оболочку, волокна направляются ниже края намета мозжечка в пещеристый синус. Точного анатомического образования для места прободения в источниках не указано.
Какие еще черепные нервы проходят в наружной стенке пещеристого синуса вместе с блоковым нервом?
В наружной стенке пещеристого синуса вместе с блоковым нервом проходят глазодвигательный и глазной нервы.
К этим нервам относятся:
- Глазодвигательный нерв (n. oculomotorius) — III пара черепных нервов.
- Глазной нерв (n. ophthalmicus) — I ветвь V пары черепных нервов.
Внутри самого синуса, отдельно от наружной стенки, проходит отводящий нерв.
Какую функцию выполняет верхняя косая мышца глаза?
Верхняя косая мышца глаза выполняет функцию поворота глазного яблока книзу и чуть кнаружи.
Она является одной из шести произвольных мышц двигательного аппарата глаза. Мышца вращает глазное яблоко вокруг сагиттальной оси, направляя зрачок вниз и вбок. Иннервацию этой мышцы обеспечивает исключительно блоковый нерв.
Какие клинические симптомы возникают при поражении блокового нерва?
При поражении блокового нерва возникают диплопия и патологическое отклонение глазного яблока.
К подтверждённым клиническим проявлениям относятся:
- Диплопия, усиливающаяся при взгляде вниз.
- Патологическое положение глаза: при взгляде прямо поражённый глаз поворачивается вверх и внутрь.
- Ограничение подвижности глазного яблока при движении вниз.
- Для правостороннего поражения описано, что наибольшее отклонение отмечается при попытке взгляда влево и вниз.
- Описан феномен Бильшовского: принудительный наклон головы.
Для запоминания уникальности IV пары: «Блок перекрестился и вышел через заднюю дверь» (полный перекрёст волокон и единственный выход с дорсальной стороны ствола мозга).
Вопросы с занятий и экзамена
Каков состав волокон блокового нерва?
Это строго двигательный нерв. В нём полностью отсутствуют чувствительные, симпатические или парасимпатические волокна.
Где находится ядро нерва?
Двигательное ядро (nucleus n. trochlearis) лежит в покрышке среднего мозга, на уровне нижних холмиков, вблизи водопровода мозга.
В чём главная топографическая особенность выхода IV пары?
Это единственный черепной нерв, который выходит из мозга дорсально (сзади), по сторонам от уздечки верхнего мозгового паруса, предварительно совершив полный перекрёст.
Через какое отверстие черепа нерв попадает в глазницу?
Блоковый нерв проникает в полость глазницы через верхнюю глазничную щель, пройдя перед этим по наружной стенке пещеристого синуса.
Что ещё разобрать по теме
- Анатомия покрышки среднего мозга и топография нижних холмиков
- Формирование и структура общего сухожильного кольца (annulus tendineus communis)
- Топография наружной стенки пещеристого синуса
- Строение верхней глазничной щели и структуры, проходящие через неё
- Биомеханика верхней косой мышцы глаза (m. obliquus superior)
Разберите тему целиком в курсе «Анатомия»
Здесь — выжимка. В курсе — всё, что спрашивают на занятии и экзамене.
- Полная методичка по теме «Блоковый нерв» и ещё 1 329 страниц предмета
- Задания и тесты после каждой темы — как на коллоквиуме
- AI-тьютор ответит на вопрос по теме в любое время
- 295 видеоуроков по предмету
Другие темы раздела «ПНС»
Бесплатные видеоуроки: анатомияКороткие уроки с конспектами — без регистрации.
Материал подготовлен преподавателями Школы Сеченова по учебной программе медицинских вузов. Носит образовательный характер.