Алгоритм и параметры дыхания
Осмотр проводят в две фазы: при спокойном и при глубоком дыхании. Врач обращает внимание на соотношение длительности вдоха и выдоха, а также на частоту и глубину дыхательных движений.
- Тахипноэ: учащенное и поверхностное дыхание. Может быть признаком рестриктивных процессов (фиброз, отек легких) или раздражения мозговых оболочек.
- Брадипноэ: урежение дыхания (12 и менее циклов в минуту), часто связанное с механическим сдавлением ствола мозга или токсическим угнетением дыхательного центра.
- Инспираторная одышка: затрудненный, шумный вдох (стридорозное дыхание). Указывает на сужение трахеи, гортани или крупных бронхов (инородное тело, отек).
- Экспираторная одышка: удлиненный выдох с участием вспомогательных мышц (шеи, межреберий). Характерна для обструкции мелких бронхов (астма, ХОБЛ).
Формы грудной клетки
Форма грудной клетки базируется на конституции человека, однако хронические патологические процессы могут ее трансформировать.
- Паралитическая форма: крайняя степень астенического типа (грудная клетка уплощенная и узкая). Формируется при длительных склерозирующих процессах (фиброз, сморщивание легких или плевры).
- Бочкообразная (эмфизематозная) форма: приобретает черты гиперстенического типа, но с резким увеличением переднезаднего размера («визуально напоминает бочку»). Ребра встают горизонтально, надчревный угол становится тупым, а экскурсия грудной клетки падает. Механизм связан с потерей легкими эластичности и их гиперинфляцией при эмфиземе.
Также встречаются скелетные деформации: рахитическая («куриная грудь»), воронкообразная и ладьевидная формы. Искривления позвоночника, например, кифосколиоз, способны нарушать топографию органов грудной полости и приводить к формированию легочного сердца.
Оценка симметричности
В норме обе половины грудной клетки должны синхронно и симметрично участвовать в акте дыхания. Асимметрия — важный диагностический критерий, указывающий на локальный патологический процесс:
- Выбухание (увеличение объема одной половины): сопровождается сглаженностью межреберных промежутков. Происходит при скоплении в плевральной полости жидкости (плеврит, гидроторакс) или воздуха (пневмоторакс), а также при массивных уплотнениях ткани (крупные опухоли, обширная пневмония).
- Западение (втяжение): пораженная сторона уменьшена в объеме и отстает при дыхании. Это следствие разрастания соединительной ткани (спаечные процессы) или обтурационного ателектаза (спадение доли из-за закупорки бронха опухолью или инородным телом).
Внелегочные проявления при осмотре
При объективном осмотре обязательно оценивается вынужденное положение (например, лежа на больном боку для ограничения боли при плеврите) и кожные проявления:
- Центральный цианоз: базовый маркер гипоксемии при пневмонии или ХОБЛ. Отличительная черта легочного цианоза — он «теплый», так как гиперкапния расширяет периферические сосуды.
- Специфические высыпания: Herpes labialis/nasalis является частым спутником пневмонии. Узловатая эритема (Erythema nodosum) в виде плотных, меняющих цвет узлов на голенях — характерный признак саркоидоза.
- Пальцы Гиппократа: утолщение концевых фаланг («барабанные палочки») и специфическая деформация ногтей («часовые стекла»). Возникают при хронических гнойных процессах (абсцесс, бронхоэктатическая болезнь) и бронхогенном раке.
Коротко: ответы на вопросы по теме
Какие топографические вертикальные линии выделяют на поверхности грудной клетки для проведения перкуссии и аускультации?
Для точного описания локализации патологических процессов и проекции органов на грудную стенку используются следующие условные вертикальные линии:
- Передняя срединная линия (linea mediana anterior) — от яремной вырезки по середине грудины.
- Грудинные линии (lineae sternales) — по краям грудины.
- Окологрудинные линии (lineae parasternales) — посередине между грудинной и среднеключичной линиями.
- Среднеключичная линия (linea medioclavicularis) — проводится вертикально через середину ключицы.
- Передняя подмышечная линия (linea axillaris anterior) — проходит по переднему краю подмышечной впадины.
- Средняя подмышечная линия (linea axillaris media) — проходит через середину подмышечной впадины.
- Задняя подмышечная линия (linea axillaris posterior) — проходит по заднему краю подмышечной впадины.
- Лопаточная линия (linea scapularis) — проводится через нижний угол лопатки.
- Околопозвоночная линия (linea paravertebral) — проходит посередине между лопаточной линией и остистыми отростками.
- Задняя срединная линия (linea mediana posterior) — соответствует проекции остистых отростков грудных позвонков.
Какие патологические ритмы дыхания (периодическое дыхание) могут быть выявлены при осмотре пациента?
В диагностике выделяют четыре основных типа патологического дыхания, часто ассоциированных с поражением ЦНС или тяжелыми метаболическими нарушениями:
- Дыхание Куссмауля — равномерные циклы, характеризующиеся редким, глубоким и шумным вдохом с последующим усиленным выдохом.
- Дыхание Грокко — волнообразная смена глубины дыхания от слабого поверхностного к более глубокому и обратно, но без пауз (апноэ) между волнами.
- Дыхание Чейна-Стокса — периодическое дыхание с периодом апноэ, после которого глубина вдохов нарастает до шумного максимума, а затем постепенно убывает.
- Дыхание Биота — чередование равномерных, ритмичных и глубоких дыхательных движений с периодами апноэ.
Чтобы быстро вспомнить причины асимметрии: «Плюс-объем» (жидкость, воздух, массивная инфильтрация) дает выбухание. «Минус-объем» (ателектаз, склероз, спайки) тянет ткани внутрь и дает западение.
Вопросы с занятий и экзамена
Почему легочный цианоз называют «теплым»?
При дыхательной недостаточности накапливается углекислый газ, который вызывает расширение периферических сосудов. Из-за этого, в отличие от сердечной патологии, конечности остаются теплыми.
Как отличить обструкцию мелких и крупных бронхов по типу одышки?
При сужении мелких бронхов пациенту тяжело выдохнуть (экспираторная одышка). Если перекрыты крупные дыхательные пути, гортань или трахея, будет тяжело и шумно вдохнуть (инспираторная одышка).
Что такое пальцы Гиппократа?
Это изменение дистальных отделов конечностей: ногти приобретают форму «часовых стекол», а фаланги утолщаются по типу «барабанных палочек». Симптом указывает на длительную легочную патологию (хронические нагноения, рак, фиброзирующий альвеолит).
Что ещё разобрать по теме
- Патогенез легочного цианоза: шунтирование и нарушение диффузионной способности
- Периферический цианоз при синдроме верхней полой вены
- Формирование «легочного сердца» и развитие отечного синдрома
- Механизмы регуляции дыхательного центра (роль гипоксии и гиперкапнии)
Разберите тему целиком в курсе «Пропедевтика»
Здесь — выжимка. В курсе — всё, что спрашивают на занятии и экзамене.
- Полная методичка по теме «Осмотр грудной клетки» и ещё 3 152 страниц предмета
- Задания и тесты после каждой темы — как на коллоквиуме
- AI-тьютор ответит на вопрос по теме в любое время
- 113 видеоуроков по предмету
Другие темы раздела «Система органов дыхания»
Материал подготовлен преподавателями Школы Сеченова по учебной программе медицинских вузов. Носит образовательный характер.