Морфологическая характеристика поражения ткани почки
При остром пиелонефрите гистологические изменения затрагивают преимущественно канальцевую систему и паренхиму почки.
- Почечные клубочки: обычно демонстрируют устойчивость к инфекционному процессу. Их повреждение наблюдается только при формировании обширных зон некроза. Однако при грибковом пиелонефрите (в частности, вызванном грибами рода Candida) клубочки поражаются достаточно часто.
- Почечные канальцы: главным морфологическим признаком острого воспаления является некроз эпителия канальцев почек. При гистологическом исследовании микропрепаратов, окрашенных гематоксилином и эозином, определяется альтерация канальцевого эпителия.
- Макроскопическая картина: в паренхиме почки определяются множественные мелкие абсцессы, представляющие собой очаги гнойного расплавления ткани.
Патоморфология некроза почечных пирамид
Папиллярный некроз (некроз почечных сосочков) — одно из трех главных осложнений заболевания.
- Распространенность: чаще всего патологический процесс локализуется в пределах одной почечной пирамиды, но в более редких случаях некротическим изменениям подвергаются абсолютно все пирамиды почки.
- Макроскопические изменения: поражаются верхушки или дистальные две трети почечных пирамид. Некротизированные участки приобретают серо-белый или желтый цвет. Внешне эти зоны визуально напоминают изменения при инфаркте почки.
- Микроскопическая картина: морфология соответствует инфарктному коагуляционному некрозу. Контуры канальцев в зонах повреждения остаются сохранными. На границе между некротизированной и жизнеспособной тканью четко определяется лейкоцитарный инфильтрат.
Тяжелые деструктивные осложнения обструкции
Развитие обструкции мочевыводящих путей на фоне воспаления приводит к формированию опасных деструктивных процессов.
| Осложнение | Условия и механизмы развития | Морфологическая суть processa |
|---|---|---|
| Пионефроз | Вызывается полной или практически полной обструкцией мочевыводящих путей (в первую очередь при высокой закупорке мочеточника). | Из-за невозможности дренирования гнойный экссудат скапливается в лоханках, чашечках и мочеточниках, приводя к пионекрозу. |
| Перинефритический абсцесс | Развивается при прорыве или распространении гнойного воспаления за пределы почечной капсулы. | В воспалительный деструктивный процесс вовлекается паранефральная (околопочечная) жировая клетчатка. |
Таким образом, триада основных осложнений (папиллярный некроз, пионефроз, перинефритический абсцесс) отражает прогрессирующее гнойное расплавление почечных и околопочечных структур.
Коротко: ответы на вопросы по теме
Какие микроорганизмы являются наиболее частыми возбудителями острого пиелонефрита?
Наиболее частыми возбудителями острого пиелонефрита являются грамотрицательные бактерии, представляющие нормальную микрофлору желудочно-кишечного тракта, среди которых доминирует кишечная палочка. Также заболевание вызывают другие представители энтеробактерий: протеи, клебсиеллы и энтерококки.
- Кишечная палочка (Escherichia coli) — самая частая причина пиелонефрита.
- Протей (Proteus) — грамотрицательный микроорганизм.
- Клебсиелла (Klebsiella) — представитель кишечной флоры.
- Энтеробактерии (Enterobacter) — частые возбудители инфекций мочевыводящих путей.
Какими путями инфекция проникает в почку при развитие острого пиелонефрита?
Инфекция проникает в почку при развитии пиелонефрита главным образом тремя основными путями, среди которых преобладает восходящий. Восходящий путь реализуется ретроградным заносом микроорганизмов из нижних отделов мочевыводящих путей. Гематогенный путь встречается относительно редко и связан с заносом возбудителя через кровеносное русло на фоне бактериемии из отдаленных гнойных очагов или при сепсисе. Также выделяют лимфогенный путь как возможный ретроградный занос инфекции по лимфатическим сосудам.
- Восходящий (урогенный) путь — основной путь инфицирования из нижних мочевых путей.
- Гематогенный путь — занос возбудителя через кровеносное русло при бактериемии.
- Лимфогенный путь — ретроградный занос по лимфатическим сосудам.
Какие гистологические изменения развиваются в интерстициальной ткани почки при остром пиелонефрите?
В основе острого пиелонефрита лежит интерстициальное гнойное воспаление, сопровождающееся выраженными экссудативными и деструктивными изменениями в паренхиме органа.
- Отек интерстиция — раннее проявление экссудативных изменений.
- Нейтрофильная инфильтрация — выраженное скопление нейтрофилов в интерстициальной ткани мозгового вещества и периваскулярных зон.
- Деструктивные изменения — дистрофия и некроз эпителия почечных канальцев с разрушением их структуры.
Каковы возможные макроскопические исходы острого пиелонефрита на поверхности почки?
Макроскопическая картина острого пиелонефрита на поверхности и в ткани почки характеризуется формированием гнойных очагов различной величины и формы в зависимости от характера нагноения.
- Множественные мелкие абсцессы — определяются в ткани почки при общем течении процесса.
- Ограниченные абсцессы — могут поражать одну или обе почки.
- Карбункул — крупные клинообразные участки нагноения в паренхиме почки.
Три главных «П» осложнений острого пиелонефрита: Папиллярный некроз, Пионефроз, Перинефритический абсцесс.
Вопросы с занятий и экзамена
Вовлекаются ли почечные клубочки в процесс при остром пиелонефрите?
Клубочки обычно резистентны к инфекции. Они поражаются только при наличии крупных участков некроза паренхимы, либо при грибковом (кандидозном) пиелонефрите, когда их вовлечение происходит часто.
Каковы макроскопические и гистологические признаки папиллярного некроза?
Макроскопически некротизированы кончики или дистальные 2/3 пирамид (серо-белого или желтого цвета, похожие на инфаркт). Гистологически выявляется инфарктный коагуляционный некроз с сохранением контуров канальцев и лейкоцитарным инфильтратом на границе тканей.
В чем разница между пионефрозом и околопочечным абсцессом?
Пионефроз возникает при полной обструкции мочевыводящих путей и скапливании гноя внутри лоханок, чашечек и мочеточников. Перинефритический абсцесс образуется при распространении гноя сквозь капсулу почки в окружающую паранефральную клетчатку.
Что ещё разобрать по теме
- Особенности поражения клубочков при кандидозном (грибковом) пиелонефрите
- Микроскопическая дифференциальная диагностика некроза эпителия канальцев при окраске гематоксилином и эозином
- Сравнительная морфологическая характеристика инфаркта почки и папиллярного некроза
- Патогенез пионекроза при высокой обструкции мочеточника
- Пути распространения гнойного процесса в паранефральную клетчатку при перинефритическом абсцессе
Разберите тему целиком в курсе «Патанатомия»
Здесь — выжимка. В курсе — всё, что спрашивают на занятии и экзамене.
- Полная методичка по теме «Острый пиелонефрит» и ещё 4 414 страниц предмета
- Задания и тесты после каждой темы — как на коллоквиуме
- AI-тьютор ответит на вопрос по теме в любое время
- 153 видеоуроков по предмету
Другие темы раздела «Заболевания почек и мочевых путей»
Бесплатные видеоуроки: патанатомияКороткие уроки с конспектами — без регистрации.
Материал подготовлен преподавателями Школы Сеченова по учебной программе медицинских вузов. Носит образовательный характер.