Этиология и эпидемиология
Воспаление мочевого пузыря представляет собой наиболее значимую проблему среди всех заболеваний данного органа. С точки зрения эпидемиологии, эта патология имеет четкую специфику: чаще всего она диагностируется у молодых женщин репродуктивного возраста. Однако в пожилом возрасте гендерные различия стираются, и воспаление становится характерным для лиц обоего пола в равной степени.
В подавляющем большинстве случаев этиология связана с инфекционными агентами. Ведущую роль играет кишечная флора: E. coli, Proteus, Klebsiella и Enterobacter. Значительно реже воспалительный процесс инициируют вирусы (в частности, аденовирус), а также Chlamydia и Mycoplasma. Отдельного внимания заслуживает туберкулезный цистит, который в клинической практике почти всегда ведет к туберкулезу почек.
Помимо классических инфекций, существуют ятрогенные (неинфекционные) причины:
- Радиационный цистит: возникает как прямое следствие облучения области мочевого пузыря.
- Геморрагический цистит: развивается на фоне приема тяжелых цитотоксических препаратов (циклофосфан, миелосан, метотрексат, ифосфамид, цисплатин).
Патогенез и морфология острых форм
Главная опасность инфекционного поражения мочевого пузыря заключается в риске восходящей инфекции. Микроорганизмы способны ретроградно проникать в чашечно-лоханочную систему, вызывая тяжелое осложнение — бактериальный пиелонефрит. Сами по себе воспалительные заболевания мочевого пузыря практически не бывают смертельными (в отличие от опухолей органа, которые являются значимой причиной смертности).
Макроскопически и микроскопически острый процесс в большинстве случаев представляет собой неспецифическое воспаление. Наблюдается выраженная гиперемия слизистой оболочки и скопление воспалительного экссудата. В зависимости от характера экссудата выделяют следующие морфологические формы:
- Геморрагический цистит: характеризуется наличием геморрагического компонента в экссудате. Эта форма типична для лучевой терапии, химиотерапии и аденовирусной инфекции.
- Флегмонозный цистит: проявляется скоплением гнойного экссудата.
- Язвенный цистит: развивается под воздействием гноеродной флоры и приводит к изъязвлению больших участков или даже всей поверхности слизистой оболочки.
Хронизация процесса и специфические формы
Если инфекция персистирует длительное время, процесс переходит в хроническую стадию. Главное морфологическое отличие хронического цистита от острого заключается в изменении характера воспалительного инфильтрата. Длительное течение неизбежно ведет к структурным перестройкам: происходит фиброзное утолщение собственной пластинки слизистой оболочки. В результате стенка мочевого пузыря утолщается и теряет свою эластичность.
В патологической анатомии выделяют две специфические гистологические формы хронического воспаления:
- Фолликулярный цистит: форма, при которой в слизистой оболочке и подлежащих слоях происходит скопление лимфоцитов с формированием лимфоидных фолликулов.
- Эозинофильный цистит: характеризуется инфильтрацией подслизистого слоя эозинофилами. Этот процесс сопровождается развитием фиброза и появлением в тканях гигантских клеток.
Коротко: ответы на вопросы по теме
Какие морфологические формы острого цистита выделяют в зависимости от характера экссудата?
В зависимости от характера экссудата и особенностей повреждения выделяют несколько морфологических форм острого цистита.
- Геморрагический цистит — характеризуется наличием геморрагического компонента в воспалительном экссудате.
- Флегмонозный цистит — проявляется скоплением гнойного экссудата.
- Язвенный цистит — сопровождается изъязвлением больших участков или всей слизистой оболочки под воздействием гноеродной флоры.
В большинстве случаев наблюдается неспецифическое воспаление с гиперемией слизистой и воспалительным экссудатом.
Какие специфические гистологические формы хронического цистита выделяют в патологической анатомии?
В патологической анатомии выделяют две специфические гистологические формы хронического цистита.
- Фолликулярный цистит — форма хронического воспаления, характеризуется скоплением лимфоцитов в лимфоидные фолликулы в слизистой оболочке и подлежащих слоях.
- Эозинофильный цистит — проявляется инфильтрацией подслизистого слоя эозинофилами, развитием фиброза и появлением гигантских клеток.
Какие компенсаторно-приспособительные изменения уротелия возникают при длительном хроническом цистите?
При длительном хроническом цистите в уротелии может развиваться метаплазия.
- Плоскоклеточная метаплазия уротелия — очаговое замещение нормального переходного эпителия мочевого пузыря многослойным плоским неороговевающим эпителием.
- В старой терминологии этот процесс назывался лейкоплакией мочевого пузыря.
Метаплазия является стойким, обычно обратимым замещением одного дифференцированного типа ткани другим в пределах одного гистогенетического ряда. Она рассматривается как фон, на котором при сохранении хронического повреждающего фактора повышается риск последующей дисплазии и злокачественной трансформации.
Каковы микроскопические признаки флегмонозного цистита?
Микроскопическим признаком флегмонозного цистита является скопление гнойного экссудата. Флегмона в общем виде определяется как гнойное диффузное воспаление с пропитыванием и расслаиванием тканей гнойным экссудатом.
Каков патогенез и морфологические проявления лучевого (радиационного) цистита?
Лучевой (радиационный) цистит является ятрогенной неинфекционной формой цистита и возникает как следствие облучения области мочевого пузыря. Лучевая терапия также указана среди причин геморрагического цистита. Для геморрагического цистита характерно наличие геморрагического компонента в воспалительном экссудате. В большинстве случаев цистит представляет собой неспецифическое воспаление; микроскопически отмечаются гиперемия слизистой оболочки и воспалительный экссудат.
Чтобы легко запомнить главных бактериальных возбудителей из кишечной флоры, используйте акроним PEEK: Proteus, E. coli, Enterobacter, Klebsiella.
Вопросы с занятий и экзамена
Чем морфологически хронический цистит отличается от острого?
Основное отличие заключается в характере воспалительного инфильтрата. При хроническом течении также развивается фиброз собственной пластинки слизистой, что приводит к утолщению стенки и потере ее эластичности.
Какие препараты могут вызвать геморрагический цистит?
К развитию ятрогенного геморрагического воспаления часто приводит прием цитотоксических препаратов: циклофосфана, миелосана, метотрексата, ифосфамида и цисплатина.
В чем гистологическая особенность фолликулярного цистита?
Это специфическая форма хронического воспаления, при которой в слизистой оболочке и подлежащих слоях скапливаются лимфоциты, образуя выраженные лимфоидные фолликулы.
Какое самое частое осложнение инфекционного цистита?
Наиболее грозным частым осложнением является бактериальный пиелонефрит, который возникает из-за ретроградного попадания микроорганизмов из мочевого пузыря в почки.
Что ещё разобрать по теме
- Патогенез ретроградного инфицирования почек при цистите
- Механизмы повреждения слизистой при лучевой и химиотерапии
- Морфологические отличия эозинофильного цистита на микропрепаратах
- Связь туберкулезного цистита с туберкулезом почек
- Опухоли мочевого пузыря как причина заболеваемости и смертности
Разберите тему целиком в курсе «Патанатомия»
Здесь — выжимка. В курсе — всё, что спрашивают на занятии и экзамене.
- Полная методичка по теме «Цистит» и ещё 4 414 страниц предмета
- Задания и тесты после каждой темы — как на коллоквиуме
- AI-тьютор ответит на вопрос по теме в любое время
- 153 видеоуроков по предмету
Другие темы раздела «Заболевания почек и мочевых путей»
Бесплатные видеоуроки: патанатомияКороткие уроки с конспектами — без регистрации.
Материал подготовлен преподавателями Школы Сеченова по учебной программе медицинских вузов. Носит образовательный характер.