Основные формы заболевания
В патологической анатомии выделяют две основные формы хронического пиелонефрита:
- Хронический обструктивный пиелонефрит — развивается в случаях, когда первичной причиной выступает механическая закупорка мочевыводящих путей, на фоне которой развивается инфекционный процесс.
- Хронический рефлюксный пиелонефрит (или рефлюксная нефропатия) — наиболее распространенный вариант рубцевания почечной ткани, дебютирующий в раннем детстве из-за врожденного везикоуретерального и внутрипочечного рефлюкса.
Патогенез и общие механизмы
В основе формирования хронического пиелонефрита лежат местные обструктивные нарушения или заброс мочи. Эти факторы запускают каскад патологических реакций:
- Рецидивирующее воспаление тубулоинтерстициальной зоны.
- Постепенное замещение нормальной паренхимы соединительной тканью (рубцевание).
- Вовлечение в патологический процесс чашечек и лоханок с их последующей деформацией.
Морфологическая картина
Гистологическое исследование ткани почки при Pyelonephritis chronica выявляет характерные изменения в различных структурах:
- Канальцы: в просвете обнаруживаются гнойные цилиндры.
- Сосуды: в зонах рубцевания артериолы (дуговые и междольковые) претерпевают облитерирующий эндартериит. При присоединении артериальной гипертензии развиваются артериолосклероз и гиалиноз.
- Чашечки: слизистая оболочка окружена зоной фиброза и массивным хроническим воспалительным инфильтратом.
- Клубочки: часто страдают от перигломерулярного фиброза, а на поздних стадиях в них развивается вторичный фокальный сегментарный гломерулосклероз (ФСГС).
Коротко: ответы на вопросы по теме
Какие макроскопические изменения поверхности и размеров почек характерны для хронического пиелонефрита?
При хроническом пиелонефрите почки претерпевают неравномерное сморщивание с формированием крупнобугристой и деформированной поверхности. Характерны грубые, дискретные, кортикомедуллярные рубцы с рубцовыми западениями, преимущественно локализующиеся в области верхних и нижних полюсов почек. При двустороннем процессе поражение носит асимметричный характер, а чашечно-лоханочная система оказывается деформированной.
Какие клетки преимущественно составляют хронический воспалительный инфильтрат в строме почки?
В строме почки при хроническом воспалительном процессе формируется инфильтрат, в котором преобладают лимфоидные и гистиоцитарные элементы. Морфологически этот клеточный состав характеризуется как лимфогистиоцитарная инфильтрация стромы, развивающаяся в результате хронизации продуктивного воспаления.
Что представляет собой морфологический феномен «щитовидной почки» (тиреоидизации) при хроническом пиелонефрите?
Феномен «щитовидной почки» (тиреоидизации) представляет собой структурную перестройку паренхимы, при которой происходит расширение отдельных канальцев с заполнением их просвета коллоидными или коллоидоподобными массами. В результате гистологическая картина пораженной почечной ткани начинает внешне напоминать строение щитовидной железы.
Какие осложнения могут развиться при длительном течении хронического пиелонефрита?
Финал прогрессирующего течения заболевания приводит к сморщиванию почки, замещению канальцев фиброзной тканью и развитию перитубулярного склероза. Кроме того, патологический процесс вызывает вторичное поражение сосудистого русла и клубочкового аппарата с развитием вторичного фокального сегментарного гломерулосклероза.
Пиелонефрит — это воспаление лоханок и интерстиция (пиелос + нефрос), ведущее к рубцам и цилиндрам в канальцах.
Вопросы с занятий и экзамена
Какие основные формы хронического пиелонефрита выделяют в патологической анатомии?
Выделяют две основные формы: хронический обструктивный пиелонефрит (на фоне закупорки мочевыводящих путей) и хронический рефлюксный пиелонефрит, известный как рефлюксная нефропатия.
Что происходит с сосудами почки в зонах рубцевания?
В участках рубцевания ткани в дуговых и междольковых артериолах развивается облитерирующий эндартериит. При сопутствующей гипертензии также наблюдаются артериолосклероз и гиалиноз.
Какие изменения обнаруживаются в клубочках на поздних стадиях заболевания?
На поздних стадиях хронического пиелонефрита и рефлюксной нефропатии в клубочках развивается вторичный фокальный сегментарный гломерулосклероз (ФСГС), а также часто присутствует перигломерулярный фиброз.
Что ещё разобрать по теме
- Клиническое значение хронического пиелонефрита и статистика среди пациентов на гемодиализе
- Механизмы формирования пузырно-мочеточникового и внутрипочечного рефлюкса
- Дифференциальная диагностика изменений канальцев и сосудов почек
- Стадии развития вторичного фокального сегментарного гломерулосклероза
- Особенности воспалительной инфильтрации вокруг чашечек почки
Разберите тему целиком в курсе «Патанатомия»
Здесь — выжимка. В курсе — всё, что спрашивают на занятии и экзамене.
- Полная методичка по теме «Хронический пиелонефрит» и ещё 4 414 страниц предмета
- Задания и тесты после каждой темы — как на коллоквиуме
- AI-тьютор ответит на вопрос по теме в любое время
- 153 видеоуроков по предмету
Другие темы раздела «Заболевания почек и мочевых путей»
Бесплатные видеоуроки: патанатомияКороткие уроки с конспектами — без регистрации.
Материал подготовлен преподавателями Школы Сеченова по учебной программе медицинских вузов. Носит образовательный характер.