Артикаин: клинические аспекты и расчет дозировок
В современной хирургической стоматологии препараты на основе артикаина занимают ведущее место. Они применяются как для инфильтрационной, так и для проводниковой анестезии. Важным клиническим преимуществом является высокая гемодинамическая стабильность: при проведении инфильтрационного обезболивания с использованием 4% раствора артикаина в комбинации с адреналином (в разведении 1:100 000) изменения показателей гемодинамики маловероятны.
Для достижения стойкого и полного обезболивания стандартная дозировка 4% раствора (с адреналином 1:200 000 или 1:100 000) составляет от 0,5 до 1,8 мл. Если клиническая ситуация требует усиления эффекта, допускается дополнительное введение препарата в объеме еще 1,0–1,8 мл. При этом категорически не рекомендуется снижать концентрацию рабочего раствора до 2–3%, так как это напрямую ведет к снижению эффективности местного анестетика.
Строго регламентированы максимально допустимые дозы препарата:
- Для взрослых пациентов предел составляет 7 мг/кг массы тела.
- Для детей максимальная дозировка снижена до 5 мг/кг.
Клиническая рекомендация: для обеспечения максимальной безопасности пациента на практике следует применять не более половины (1/2) от расчетной максимально допустимой дозы.
Профилактика осложнений при местном обезболивании
Ключевым этапом безопасного проведения местной анестезии (особенно при проводниковом обезболивании) является аспирационная проба. Она должна выполняться в обязательном порядке до момента введения основного объема или всей дозы препарата.
Главная цель этого маневра — исключить риск случайного внутрисосудистого попадания раствора. Прямое попадание анестетика с вазоконстриктором в кровеносное русло способно спровоцировать резкую реакцию сердечно-сосудистой системы: значительное повышение артериального давления (АД) и неконтролируемое учащение частоты сердечных сокращений (пульса).
Лидокаин: фармакологический профиль
Препарат Lidocainum (химическое название: 2-диэтиламина-2', 6' ацетоксилидида гидрохлорид) относится к местным анестетикам группы амидов и является производным ацетанилида. В клинической практике он широко известен под множеством синонимов: ксикаин, ксилокаин, луан, лидестин, солкаин, октокаин, байкаин, дентакаин, ксилодонт, ксилестезин, ксилонест, лигнокаин, лигноспан.
Лидокаин показан для абсолютно всех видов местного обезболивания, применяемых в хирургической стоматологии.
Исторически лидокаин часто сравнивают с новокаином. По сравнению с последним, амидный анестетик демонстрирует ряд неоспоримых преимуществ:
- Значительно превосходит по анестезирующей активности.
- Превосходит по общей длительности действия.
- Существенно реже вызывает аллергические реакции у пациентов.
Системные эффекты и лекарственное взаимодействие лидокаина
Помимо своей основной функции — блокады нервного импульса, лидокаин обладает выраженным системным влиянием на организм. Препарат оказывает заметное седативное действие, а также влияет на проводящую систему сердца.
Благодаря способности подавлять эктопические очаги возбуждения в миокарде, он обладает мощным антиаритмическим эффектом и успешно используется в медицине в качестве противоаритмического средства.
Что касается лекарственного взаимодействия, важным аспектом является то, что лидокаин полностью совместим с сульфаниламидными препаратами, что позволяет без опасений назначать их пациентам в послеоперационном периоде.
Коротко: ответы на вопросы по теме
Какие анестетики применяются для поверхностной (аппликационной) анестезии в полости рта?
Для поверхностной (аппликационной) анестезии в полости рта применяются специализированные и универсальные местноанестезирующие средства.
- Кокаин — применяется только для поверхностной анестезии.
- Тетракаин — водорастворимое средство, входящее в состав комбинированных препаратов (например, «Арома-пасты»).
- Бензокаин — основа для плохо растворимых в воде средств.
- Бумекаин — применяется только для поверхностной анестезии.
- Прамокаин — применяется только для поверхностной анестезии.
- Пиромекаин — водорастворимое средство с высоким риском быстрого всасывания.
- Лидокаин (Lidocainum) — применяется в виде 10% раствора (не более 2 мл) или в составе крема «Эмла».
- Тримекаин (Trimecainum) — применяется в виде 3–5% мази.
Также используются комбинированные препараты, такие как «Арома-паста» (этиламинобензоат, дибукаин гидрохлорид, тетракаин гидрохлорид, гомосульфамин).
Каков механизм действия местных анестетиков на клеточном уровне?
Механизм действия местных анестетиков на клеточном уровне заключается в блокаде потенциалозависимых натриевых каналов. Препараты, являясь слабыми основаниями, в неионизированной форме проникают через клеточную мембрану нервного волокна по закону простой диффузии. Внутри аксона они ионизируются и блокируют натриевые каналы с внутренней стороны, связываясь преимущественно с каналами в инактивированном состоянии. Это приводит к снижению проницаемости клеточных мембран для ионов натрия и калия. В результате блокируется вхождение ионов натрия, что препятствует деполяризации клеточной мембраны, генерации и проведению потенциала действия (болевого импульса).
Какие существуют абсолютные противопоказания к применению артикаина с адреналином?
К абсолютным противопоказаниям для применения артикаина с адреналином (эпинефрином) относятся следующие состояния и заболевания:
- Гиперчувствительность — непереносимость артикаина или консервантов (сульфитов), входящих в состав готовой формы препарата.
- Глаукома — в частности, закрытоугольная форма заболевания.
- Выраженные нарушения сердечного ритма — включая пароксизмальную тахикардию и тахиаритмию.
Также категорически запрещено внутривенное введение данного препарата.
С какими группами лекарственных препаратов взаимодействует лидокаин?
Лидокаин (Lidocainum) взаимодействует со следующими группами лекарственных препаратов:
- Сульфаниламиды — лидокаин полностью с ними совместим. В процессе метаболизма он не образует парааминобензойную кислоту (ПАБК), поэтому не снижает антимикробную активность сульфаниламидных препаратов.
- Иммунодепрессанты (циклоспорин, такролимус, сиролимус) — при внутривенном введении лидокаин выступает ингибитором ферментов системы цитохрома P450 (CYP3A4) и P-гликопротеина. Это приводит к повышению концентрации иммунодепрессантов в крови, что требует обязательного контроля и коррекции дозы иммуносупрессивной терапии.
Какова техника выполнения инфильтрационной анестезии на верхней челюсти?
Техника выполнения инфильтрационной анестезии на верхней челюсти заключается во введении раствора местного анестетика в подслизистый слой над надкостницей.
- Точка вкола — переходная складка преддверия полости рта. Вкол иглы производится несколько выше проекции верхушек корней целевого зуба.
- Особенности введения — благодаря пористому строению кости верхней челюсти раствор легко диффундирует, поэтому стремиться вводить иглу под надкостницу не следует.
- Исключения — при анестезии первого верхнего моляра (зона скулоальвеолярного гребня) раствор вводят у верхушки второго премоляра и за скулоальвеолярным гребнем.
Вопросы с занятий и экзамена
Какова максимальная доза артикаина для ребенка?
Максимально допустимая доза артикаина для детей составляет 5 мг/кг массы тела, однако клинические рекомендации советуют использовать не более половины от этой дозы.
В чем главное клиническое преимущество лидокаина перед новокаином?
Лидокаин превосходит новокаин по анестезирующей активности и длительности действия, а также значительно реже вызывает аллергические реакции.
Можно ли разбавлять 4% раствор артикаина для снижения токсичности?
Снижать концентрацию раствора до 2–3% не рекомендуется, так как это напрямую ведет к снижению клинического эффекта местного анестетика.
Что ещё разобрать по теме
- Техника проведения аспирационной пробы
- Проводниковая анестезия: показания и особенности применения препаратов
- Влияние концентрации вазоконстриктора (1:100 000 и 1:200 000) на свойства артикаина
- Амидные местные анестетики: особенности химического строения
- Механизм антиаритмического действия лидокаина
Разберите тему целиком в курсе «Хирургическая стоматология»
Здесь — выжимка. В курсе — всё, что спрашивают на занятии и экзамене.
- Полная методичка по теме «Поверхностная и инфильтрационная анестезия» и ещё 866 страниц предмета
- Задания и тесты после каждой темы — как на коллоквиуме
- AI-тьютор ответит на вопрос по теме в любое время
- 28 видеоуроков по предмету
Другие темы раздела «Глава 4. Обезболивание в хирургической стоматологии (С.А. Рабинович, С.Т. Сохов)»
Материал подготовлен преподавателями Школы Сеченова по учебной программе медицинских вузов. Носит образовательный характер.