Рекомендованные способы обезболивания
В повседневной клинической практике приоритет отдается методикам, которые обеспечивают максимальную безопасность пациента и удобство для врача. Наиболее надежными признаны внутриротовые способы, а также введение анестетика со стороны переднего края ветви нижней челюсти.
Среди внутриротовых блокад нижнего луночкового нерва наибольшую эффективность демонстрируют следующие техники:
- Анестезия по Гоу-Гейтсу (Gow-Gates) — применяется исключительно при условии, что пациент может свободно открыть рот.
- Анестезия по П.М. Егорову — также требует свободного открывания рта для корректного выполнения.
- Анестезия по Вазирани-Акинози (Vazirani-Akinosi) — является методикой выбора в тех клинических ситуациях, когда открывание рта у пациента ограничено.
Почему внутриротовые методы (Гоу-Гейтс) предпочтительнее подчелюстного доступа?
Чтобы понять ценность анестезии по Гоу-Гейтсу, необходимо рассмотреть недостатки альтернативных внеротовых путей. Подчелюстной путь исторически рекомендовался при затрудненном открывании рта. Технически он подразумевает проведение иглы в постоянном контакте с внутренней поверхностью ветви нижней челюсти вплоть до достижения нижнего луночкового нерва. Однако этот подход сопряжен с рядом серьезных проблем.
Во-первых, врач часто сталкивается с техническими трудностями. Создать надежный контакт иглы с костью крайне неудобно и сложно у детей, а также у тучных пациентов с короткой шеей из-за потери анатомических ориентиров. Во-вторых, у пациентов с выраженной бугристостью на внутренней поверхности ветви челюсти (в зоне прикрепления мышцы) происходит неконтролируемое отклонение, или девиация, иглы.
Самым значимым и неизбежным осложнением подчелюстного пути является травма медиальной крыловидной мышцы. Повреждение этой структуры является главной причиной развития тризма — полного сведения челюстей или резкого ограничения их подвижности. В результате возникает парадоксальная ситуация: метод, применяемый при затрудненном открывании рта, сам создает дополнительные причины, поддерживающие это ограничение.
Опасности доступа со стороны заднего края ветви
Другой исторический вариант — доступ со стороны заднего края ветви нижней челюсти — также наглядно демонстрирует преимущества безопасных внутриротовых техник. При использовании этого заднего пути траектория иглы неизбежно пролегает сквозь мягкие ткани околоушной слюнной железы.
Эта анатомическая область скрывает в себе критически важные структуры:
- Наружную сонную артерию.
- Ветви лицевого нерва.
Риск травмирования этих элементов при заднем доступе чрезвычайно высок. Если игла повреждает ветви лицевого нерва, у пациента стремительно развивается тяжелое осложнение — контрактура лицевых мышц. Именно из-за столь высоких рисков и тяжести возможных последствий данный способ обезболивания не получил распространения в современной клинической практике, уступив место надежным внутриротовым блокадам, таким как метод Гоу-Гейтса.
Коротко: ответы на вопросы по теме
Каковы внутриротовые и внеротовые анатомические ориентиры для вкола иглы при анестезии по Гоу-Гейтсу?
Внутриротовыми и внеротовыми анатомическими ориентирами для вкола иглы служат шейка мыщелкового отростка, козелок и крыловидно-челюстное углубление.
- Внеротовые ориентиры — указательный палец располагается перед козелком или в наружном слуховом проходе для пальпации движения мыщелкового отростка.
- Внутриротовые ориентиры — вкол проводится в крыловидно-челюстное углубление (крыловидно-нижнечелюстное пространство), медиальнее сухожилия височной мышцы. Основным анатомическим ориентиром является шейка мыщелкового отростка.
Какие ветви нижнечелюстного нерва блокируются при анестезии по Гоу-Гейтсу?
При анестезии по методу Гоу-Гейтса одной инъекцией блокируются:
- нижний луночковый нерв;
- язычный нерв;
- челюстно-подъязычный нерв;
- ушно-височный нерв;
- щёчный нерв — в 65–75% случаев.
В чем заключается техника проведения иглы при анестезии по Вазирани-Акинози?
При анестезии по Вазирани–Акинози используется внутриротовой доступ при сомкнутых челюстях. Иглу вводят со стороны переднего края ветви нижней челюсти. Метод применяется для блокады нижнего луночкового нерва и других чувствительных ветвей нижнечелюстного нерва при тризме.
Какие специфические осложнения могут возникнуть непосредственно при выполнении анестезии по Гоу-Гейтсу?
При выполнении анестезии по методу Гоу-Гейтса местные постинъекционные осложнения возникают крайне редко. К возможным осложнениям относятся:
- гематома;
- затруднённое открывание рта (тризм).
Для запоминания показаний: Гоу-Гейтс и Егоров любят «открытые двери» (свободное открывание рта), а Вазирани-Акинози работает в «тесноте» (при ограниченном открывании).
Вопросы с занятий и экзамена
В каких случаях показана анестезия по Гоу-Гейтсу?
Она применяется как один из наиболее эффективных внутриротовых способов блокады нижнего луночкового нерва при условии свободного открывания рта пациентом.
Что делать, если пациент не может открыть рот?
В такой ситуации методики Гоу-Гейтса и Егорова не подходят. Рекомендуется использовать внутриротовую блокаду по Вазирани-Акинози.
Почему сейчас редко используют подчелюстной путь анестезии?
Он неизбежно травмирует медиальную крыловидную мышцу, что приводит к тризму, а также технически сложен у детей и пациентов с короткой шеей.
Чем грозит доступ со стороны заднего края ветви нижней челюсти?
Прохождение иглы через околоушную слюнную железу создает высокий риск повреждения наружной сонной артерии и ветвей лицевого нерва, что ведет к контрактуре лицевых мышц.
Что ещё разобрать по теме
- Топографическая анатомия ветви нижней челюсти и переднего края
- Техника выполнения анестезии по П.М. Егорову
- Техника выполнения анестезии по Вазирани-Акинози при тризме
- Механизм развития контрактуры лицевых мышц при травме ветвей лицевого нерва
Разберите тему целиком в курсе «Хирургическая стоматология»
Здесь — выжимка. В курсе — всё, что спрашивают на занятии и экзамене.
- Полная методичка по теме «Анестезия по Гоу-Гейтсу» и ещё 866 страниц предмета
- Задания и тесты после каждой темы — как на коллоквиуме
- AI-тьютор ответит на вопрос по теме в любое время
- 28 видеоуроков по предмету
Другие темы раздела «Глава 4. Обезболивание в хирургической стоматологии (С.А. Рабинович, С.Т. Сохов)»
Материал подготовлен преподавателями Школы Сеченова по учебной программе медицинских вузов. Носит образовательный характер.