Премедикация: воздействие на компоненты боли
Для полноценной защиты пациента перед вмешательством необходимо подавить основные составляющие болевой реакции:
- Сенсорный компонент: устраняется нестероидными противовоспалительными средствами и ненаркотическими анальгетиками. Мощные наркотические препараты в обычной практике нецелесообразны.
- Вегетативный компонент: требует стабилизации в зависимости от статуса пациента. При симпатоадреналовых реакциях (страх, вызывающий тахикардию и гипертензию) назначают сосудорасширяющие или гипотензивные средства. При повышенном вагусном тонусе, грозящем брадикардией и обмороком, применяют холинолитики (атропин).
- Двигательный компонент: расслабление мышц достигается опосредованно, в основном бензодиазепиновыми транквилизаторами, снимающими психоэмоциональное напряжение.
Общее обезболивание и его виды
Общая анестезия (наркоз) — это состояние обратимой утраты сознания с полной амнезией, аналгезией и мышечным расслаблением. В челюстно-лицевой хирургии применяют:
- Эндотрахеальный наркоз: только в стационаре при обширных операциях, высоком риске нарушения проходимости дыхательных путей или аспирации.
- Ингаляционное обезболивание: газы или пары диффундируют из альвеол в кровь (например, закись азота, галотан, севофлуран).
- Неингаляционная анестезия: препараты вводятся внутривенно (пропофол, кетамин), реже внутримышечно или другими путями.
Комбинированные методы защиты
Современный подход базируется на многокомпонентности, когда сочетают разные вещества для максимального эффекта и снижения побочных действий.
- Нейролептаналгезия (НЛА): комбинация сильного анальгетика (фентанил) и нейролептика (дроперидол). Сознание сохраняется, но пациент спокоен, безразличен и не чувствует боли.
- Атаралгезия: разновидность НЛА, где вместо нейролептика используют транквилизатор (например, седуксен). Часто дополняется закисью азота для выключения сознания.
- Центральная аналгезия: введение высоких доз наркотических анальгетиков, которые блокируют болевые импульсы без наступления полноценного наркоза.
Специфика в амбулаторной стоматологии
Проведение общего обезболивания в поликлинике сопряжено с рисками, главным образом из-за внутриротовых манипуляций (опасность аспирации слюны или крови). Если пациент экстренный, добавляется фактор неполного обследования. Поэтому для наркоза существуют строгие абсолютные показания:
- Заболевания ЦНС со снижением интеллекта, когда контакт с больным невозможен.
- Поливалентная аллергия на медикаменты, не позволяющая применить местную анестезию.
Коротко: ответы на вопросы по теме
Какие препараты применяют для неингаляционного наркоза в стоматологии?
Для неингаляционного (внутривенного) наркоза в стоматологии применяют несколько групп препаратов.
- Кетамин (кеталар, калипсол, кетажест) — применяется для внутривенного и внутримышечного наркоза, успешно используется при операциях на лице и в полости рта.
- Пропофол (диприван, рекофол) — выпускается в виде эмульсии для внутривенного введения.
- Пропанидид (сомбревин, эпонтол) — является анестетиком ультракороткого действия.
- Оксибутират натрия (Sodium oxybate, ГОМК) — оказывает седативное и наркотическое влияние, повышает устойчивость организма к гипоксии.
- Барбитураты (гексенал, тиопентал натрия) — сохраняют свое значение как средства для вводного наркоза.
Какие существуют противопоказания к общему обезболиванию в амбулаторной стоматологии?
Противопоказаниями к проведению наркоза в поликлинических условиях являются следующие состояния и заболевания.
- Острые заболевания — патологии паренхиматозных органов, воспалительные заболевания верхних дыхательных путей и пневмония.
- Сердечно-сосудистые патологии — недостаточность в стадии декомпенсации, инфаркт миокарда и постинфарктный период до 6 месяцев.
- Эндокринные нарушения — некомпенсированный сахарный диабет, выраженный тиреотоксикоз, заболевания надпочечников.
- Другие состояния — тяжелая бронхиальная астма, выраженная анемия, частые приступы эпилепсии, полный желудок, длительный прием глюкокортикоидов, а также острое алкогольное или наркотическое опьянение.
Какие стадии выделяют в клинике классического эфирного наркоза?
В клинике классического эфирного наркоза по Гведелу выделяют четыре последовательные стадии.
- I стадия (Анальгезия) — сознание пациента сохранено, веки закрыты.
- II стадия (Возбуждение) — веки крепко сжаты, окраска кожи становится ярко-красной.
- III стадия (Хирургическая) — толерантная стадия, которая подразделяется на 4 уровня (III-1, III-2, III-3, III-4), характеризуется постепенным открытием век и побледнением кожи.
- IV стадия (Пробуждение) — веки попеременно полуоткрыты или закрыты.
Дополнительно выделяют передозировку, при которой веки широко открыты, а кожа приобретает бледно-цианотичный оттенок.
Какие осложнения могут возникнуть при проведении нейролептаналгезии?
В источниках нет прямого перечня осложнений самой методики нейролептаналгезии, однако описаны побочные эффекты применяемых для нее препаратов (фентанила и дроперидола), которые могут привести к осложнениям.
- Угнетение дыхания — вызывается как фентанилом, так и дроперидолом.
- Сердечно-сосудистые нарушения — дроперидол снижает артериальное давление, ослабляет сократительную способность сердца, может вызывать учащение пульса или брадикардию.
- Подавление кашлевого рефлекса — является побочным эффектом фентанила.
Запомнить виды комбинированного обезболивания без выключения сознания: НЛА = Нейролептик + Анальгетик (Н+А). Атаралгезия = Транквилизатор + Анальгетик (Т+А).
Вопросы с занятий и экзамена
Зачем в премедикацию включают атропин?
Атропин (холинолитик) нужен для купирования вагусных реакций, предотвращения брадикардии и обморока на фоне страха и боли.
В чем суть нейролептаналгезии?
В достижении глубокого обезболивания и психического безразличия к операции при сохраненном сознании. Используется мощный анальгетик и нейролептик.
Можно ли проводить эндотрахеальный наркоз в поликлинике?
Нет, он проводится строго в условиях стационара из-за сложности процедуры и необходимости постоянного контроля.
Что ещё разобрать по теме
- Механизм действия и фармакокинетика местных анестетиков (эфиры и амиды)
- Роль вазоконстрикторов в пролонгировании действия анестетиков
- Специфические осложнения при применении местных анестетиков
- Особенности пародонтальных способов местной анестезии
- Инструментальное обеспечение интралигаментарной и интерсептальной анестезии
Разберите тему целиком в курсе «Хирургическая стоматология»
Здесь — выжимка. В курсе — всё, что спрашивают на занятии и экзамене.
- Полная методичка по теме «Дополнительные методы обезболивания» и ещё 866 страниц предмета
- Задания и тесты после каждой темы — как на коллоквиуме
- AI-тьютор ответит на вопрос по теме в любое время
- 28 видеоуроков по предмету
Другие темы раздела «Глава 4. Обезболивание в хирургической стоматологии (С.А. Рабинович, С.Т. Сохов)»
Материал подготовлен преподавателями Школы Сеченова по учебной программе медицинских вузов. Носит образовательный характер.