Блокада ветвей нижнечелюстного нерва
Для достижения глубокой анестезии отдельных зон нижней челюсти применяют направленную блокаду периферических ветвей.
Подбородочный нерв Характер обезболивания зависит от глубины введения иглы. Если раствор оставить в мягких тканях, онемеют только подбородок и нижняя губа. При введении препарата непосредственно в подбородочный канал зона расширяется: обезболиваются резцы, клык, премоляры, соответствующий участок альвеолярного отростка и вестибулярная слизистая оболочка. Эффект наступает примерно через 5 минут. При травме сосудов возможны гематомы и ишемия кожи, а при повреждении нервного ствола — неврит.
Щёчный нерв (n. buccalis) Это единственный чувствительный нерв передней группы. Его блокада строго обязательна при хирургических манипуляциях в области нижних моляров и премоляров.
- Инфильтрационный метод: применяется при работе с 1–2 зубами. Раствор вводят по переходной складке рядом с целевыми зубами.
- Проводниковый метод: вкол делают в слизистую щеки на пересечении линии жевательной поверхности верхних моляров и проекции переднего края венечного отростка. Игла погружается на 1,0–1,5 см. Объем анестетика — 1–2 мл.
Язычный нерв Обычно блокируется одномоментно с проведением мандибулярной анестезии. Если требуется изолированная блокада, вкол осуществляют в самую глубокую часть челюстно-язычного желобка на уровне середины коронки нижнего зуба мудрости (вводится до 1 мл раствора).
Пародонтальные способы местной анестезии
Если вмешательство ограничено твердыми тканями зуба, обширное онемение мягких тканей нежелательно. В таких случаях используют пародонтальные методики (интралигаментарную, интрасептальную и внутрикостную), которые по механизму действия являются инфильтрационными.
Раствор проникает к верхушке корня двумя путями:
- Через костномозговые пространства: диффузия по альвеоле приводит к блокаде нервов пульпы и периодонта.
- Через сосудистое русло: распространение идет радиально (на нижней челюсти — к нижнечелюстному каналу).
Из-за богатой сосудистой сети вводить препараты можно только с вазоконстриктором, иначе препарат слишком быстро вымоется в системный кровоток. Инъекция проводится под высоким давлением, жидкость идет даже против тока крови, вызывая резкое обескровливание (побеление) слизистой оболочки и гипоксическую блокаду нервных волокон.
Интралигаментарная и интрасептальная методики
Интралигаментарная (внутрисвязочная) анестезия Раствор вводится в периодонтальную щель, откуда под высоким давлением продавливается через ситовидную пластинку (lamina cribriformis) в губчатую кость. Особенности:
- Требует специального шприца с редуктором (например, CITOJECT), выдающего строго по 0,06 мл за одно нажатие.
- Игла располагается под углом 30° к оси зуба. Вводится медленно (одна доза за 7 секунд).
- Огромный плюс — отсутствие онемения мягких тканей. Это идеальный выбор для детей (исключает риск того, что ребенок сжует себе губу) и пациентов с высокой речевой нагрузкой.
- Противопоказана при наличии пародонтальных карманов и остром периодонтите.
Интрасептальная (внутриперегородочная) анестезия Препарат вводится непосредственно в костную межзубную перегородку. Особенности:
- Десна прокалывается под углом 90°, затем игла с усилием погружается в кость на 1–2 мм.
- Врач должен чувствовать сильное сопротивление поршня — это главный критерий попадания в костную ткань.
- Обеспечивает глубокое обезболивание и выраженный локальный гемостаз, что крайне удобно при лоскутных операциях и кюретаже.
- Зона действия ограничена прилегающими к перегородке зубами, эффект наступает менее чем за минуту.
Коротко: ответы на вопросы по теме
Какие нервы необходимо заблокировать для полного обезболивания при удалении нижнего моляра?
Для полного обезболивания при удалении нижнего моляра необходимо заблокировать нижний луночковый (альвеолярный), язычный и щёчный нервы.
- Нижний луночковый нерв (n. alveolaris inferior) — иннервирует зубы и костную ткань альвеолярной части нижней челюсти.
- Язычный нерв (n. lingualis) — блокируется одновременно с нижним луночковым нервом для обезболивания слизистой оболочки с язычной стороны.
- Щёчный нерв (n. buccalis) — его дополнительная блокада обязательна для обезболивания десны альвеолярного отростка с вестибулярной стороны в области моляров.
Какие существуют внутриротовые способы проведения мандибулярной анестезии?
Существует несколько внутриротовых способов проведения мандибулярной анестезии, которые выполняются с использованием различных анатомических ориентиров.
К основным внутриротовым методам относятся:
- Пальпаторный способ — выполняется с прощупыванием внутреннего края ветви нижней челюсти.
- Аподактильный способ — проводится без пальпации, ориентиром служит крыловидно-нижнечелюстная складка.
- Метод Гоу-Гейтса — выполняется при широко открытом рте с созданием депо анестетика в крыловидно-челюстном пространстве.
- Метод Вазирани–Акинози (по Маламеду) — применяется при сомкнутых челюстях (тризме).
- Метод П.М. Егорова — ориентирами служат верхние моляры и межмышечный треугольник.
- Торусальная анестезия (по Вейсбрему) — введение раствора в область нижнечелюстного валика.
Какие ветви отходят от нижнечелюстного нерва?
От нижнечелюстного нерва (n. mandibularis) отходят двигательные и чувствительные ветви.
Двигательные ветви:
- Жевательный нерв (n. massetericus).
- Глубокие височные нервы (nn. temporales profundi).
- Медиальный и латеральный крыловидные нервы (n. pterygoideus medialis, n. pterygoideus lateralis).
- Челюстно-подъязычный нерв (n. mylohyoideus).
- Нервы мышц, напрягающих барабанную перепонку (n. tensor tympani) и нёбную занавеску (n. tensor veli palatini).
Чувствительные ветви:
- Ушно-височный нерв (n. auriculotemporalis).
- Нижний луночковый нерв (n. alveolaris inferior) и его продолжения: резцовая ветвь (n. incisivus) и подбородочный нерв (n. mentalis).
- Язычный нерв (n. lingualis).
- Щёчный нерв (n. buccalis).
Что является целевым пунктом при проведении торусальной анестезии по Вейсбрему?
Целевым пунктом при проведении торусальной анестезии по Вейсбрему является нижнечелюстной валик (torus mandibularis или torus mandibulae).
Анатомически эта область представляет собой место соединения костных гребешков, которые отходят от венечного и мыщелкового отростков. Данный валик располагается выше и кпереди от костного язычка нижней челюсти. Введение местноанестезирующего раствора в эту зону позволяет одновременно заблокировать нижний альвеолярный, язычный и щёчный нервы, которые проходят ниже и кнутри от валика в рыхлой клетчатке.
Вопросы с занятий и экзамена
Почему при удалении нижнего моляра недостаточно только мандибулярной анестезии?
Мандибулярная анестезия не выключает щёчный нерв, который иннервирует слизистую оболочку и десну с вестибулярной стороны в области боковых зубов. Для безболезненного хирургического вмешательства блокада щёчного нерва строго обязательна.
В чем главное преимущество интралигаментарной анестезии в детской стоматологии?
При интралигаментарном введении полностью отсутствует онемение мягких тканей (губ, щек, языка). Это предотвращает тяжелые самотравмы, когда ребенок в послеоперационном периоде непроизвольно накусывает лишенные чувствительности ткани.
Почему пародонтальные инъекции нужно делать с усилием?
Раствор вводится в плотные ткани (периодонтальную связку или губчатую кость). Ощутимое сопротивление поршню является основным клиническим признаком того, что препарат попадает внутрь кости, а не вытекает в мягкие ткани или полость рта.
Что ещё разобрать по теме
- Топография горизонтальных ярусов распространения анестетика в сосудистом русле
- Ошибки при проведении интрасептальной анестезии (вытекание раствора, неверный угол)
- Расчет дозировки при интралигаментарной анестезии в зависимости от количества корней
- Критерии выбора препаратов для премедикации и седации перед местным обезболиванием
Разберите тему целиком в курсе «Хирургическая стоматология»
Здесь — выжимка. В курсе — всё, что спрашивают на занятии и экзамене.
- Полная методичка по теме «Особенности проводникового обезболивания нижней челюсти» и ещё 866 страниц предмета
- Задания и тесты после каждой темы — как на коллоквиуме
- AI-тьютор ответит на вопрос по теме в любое время
- 28 видеоуроков по предмету
Другие темы раздела «Глава 4. Обезболивание в хирургической стоматологии (С.А. Рабинович, С.Т. Сохов)»
Материал подготовлен преподавателями Школы Сеченова по учебной программе медицинских вузов. Носит образовательный характер.