Топография и отделы пищевода
Анатомически пищевод начинается там, где заканчивается глотка. У взрослого человека этот переход проецируется на уровне VI шейного позвонка. Заканчивается орган переходом в желудок, что соответствует уровню XI грудного позвонка.
На всем своем протяжении (а это около 25 см) трубка делится на три топографические части:
- Шейная часть (pars cervicalis) — самый верхний участок, берущий начало от VI шейного позвонка и продолжающийся вплоть до входа в грудную полость. Ее протяженность составляет от 5 до 8 см.
- Грудная часть (pars thoracica) — наиболее длинный сегмент органа, занимающий от 15 до 18 см. Он проходит через всю грудную полость и заканчивается у пищеводного отверстия диафрагмы.
- Брюшная часть (pars abdominalis) — самый короткий фрагмент длиной всего 1–3 см. Сразу после прохождения через диафрагму этот отдел впадает в желудок.
Пространственная конфигурация: изгибы и сужения
Несмотря на то, что пищевод представляет собой трубку, его ход не является абсолютно прямым. Орган расположен кпереди от позвоночника и повторяет некоторые его особенности, а также адаптируется к соседним структурам. Всего выделяют четыре изгиба:
- два изгиба располагаются в сагиттальной плоскости;
- два изгиба находятся во фронтальной плоскости.
Важнейшее клиническое значение имеют три физиологических сужения, расположенные по ходу органа. Именно в этих зонах просвет трубки естественным образом сужается:
- Глоточное сужение — находится в самом начале, в месте перехода глотки в пищевод.
- Аортальное сужение — формируется там, где пищевод перекрещивается с дугой аорты.
- Диафрагмальное сужение — располагается в области прохождения трубки через пищеводное отверстие диафрагмы.
Гистологическое строение стенки
Стенка органа идеально приспособлена для проталкивания пищи и состоит из трех основных оболочек.
Слизистая оболочка (tunica mucosa) выстлана многослойным плоским эпителием, который защищает ткани от механических повреждений. Характерная особенность слизистой — наличие выраженных продольных складок, позволяющих просвету растягиваться при прохождении крупного комка. В подслизистой основе залегают собственные пищеводные железы (glandulae oesophageae), секрет которых дополнительно смазывает стенки.
Мышечная оболочка (tunica muscularis) отвечает за перистальтику. Она сформирована двумя слоями: внутренним круговым и наружным продольным. Интересно распределение типов мышечной ткани по длине органа:
- в верхней трети преобладает поперечно-полосатая мышечная ткань;
- в средней трети она постепенно сменяется гладкой (смешанный участок);
- в нижней трети мускулатура становится исключительно гладкой.
Наружная оболочка различается в зависимости от отдела. Шейная и грудная части покрыты соединительнотканной адвентицией (tunica adventitia), которая рыхло связывает пищевод с окружающими органами. Брюшная часть, находящаяся в полости живота, покрыта серозной оболочкой (tunica serosa).
Кровоснабжение, иннервация и лимфоотток
Питание органа осуществляется из нескольких источников, что обусловлено его значительной длиной. Кровоснабжение обеспечивают ветви нижней щитовидной артерии (a. thyroidea inferior), грудной части аорты (aorta thoracica) и левой желудочной артерии (a. gastrica sinistra).
Нервная регуляция осуществляется за счет пищеводного сплетения (plexus oesophageus), которое формируется ветвями блуждающего нерва (n. vagus) и симпатического ствола (truncus sympathicus).
Лимфоотток от различных отделов направлен в соответствующие регионарные узлы: шейные, трахеобронхиальные, медиастинальные и желудочные лимфатические узлы, что обеспечивает надежную иммунную защиту органа на всем его протяжении.
Коротко: ответы на вопросы по теме
Какие анатомические и физиологические сужения выделяют у пищевода?
У пищевода выделяют анатомические и физиологические сужения, расположенные на разных уровнях.
Физиологические сужения:
- Глоточное — переход глотки в пищевод.
- Аортальное — перекрёст с дугой аорты.
- Диафрагмальное — пищеводное отверстие диафрагмы.
Анатомические сужения:
- Перстнеглоточное — в месте перехода глотки в пищевод (уровень перстневидного хряща, перстнеглоточная мышца — m. cricopharyngeus).
- Аортальное — в месте прилегания к дуге аорты.
- Бронхиальное — в месте прилегания к левому главному бронху.
- Диафрагмальное — в месте прохождения через пищеводное отверстие диафрагмы.
С какими органами соприкасается грудная часть пищевода?
Грудная часть пищевода имеет синтопические отношения со структурами верхнего и заднего средостения.
Синтопия грудного отдела:
- Трахея — пищевод расположен позади неё, выступая из-под её левого края.
- Дуга аорты (arcus aortae) — на уровне бифуркации трахеи пищевод прилежит слева к заднеправой поверхности дуги аорты; здесь образуется аортальное сужение.
- Начальные отделы левой общей сонной и левой подключичной артерий — пищевод граничит с ними.
- Грудной проток — проходит между левой общей сонной и левой подключичной артериями.
- Левый возвратный гортанный нерв (n. laryngeus recurrens sinister) — проходит слева, в борозде между пищеводом и трахеей.
- Позвоночный столб — пищевод расположен впереди него; сагиттальный изгиб пищевода повторяет изгиб позвоночника и отделён от него предпозвоночной клетчаткой и фасцией.
Какие артерии кровоснабжают пищевод?
Кровоснабжение пищевода осуществляется ветвями нескольких артерий.
В кровоснабжении участвуют:
- Нижняя щитовидная артерия (a. thyroidea inferior) — её ветви кровоснабжают пищевод.
- Грудная аорта (aorta thoracica) — отдаёт пищеводные ветви; в источнике указаны 3–6 пищеводных ветвей (rr. esophagei) к стенке пищевода.
- Левая желудочная артерия (a. gastrica sinistra) — участвует в кровоснабжении нижнегрудного и брюшного отделов пищевода.
По каким венам осуществляется венозный отток от пищевода?
Венозный отток от пищевода осуществляется через пищеводные вены (vv. oesophageales) и связанные с ними венозные пути.
Отток описан по следующим путям:
- Непарное щитовидное сплетение (plexus thyroideus impar) — собирает кровь, в том числе от пищевода, и отводит её в плечеголовные вены.
- Система непарной вены (v. azygos) — принимает пищеводные вены (vv. oesophageales) от грудного отдела.
- Левая желудочная вена — указана для нижнегрудного и брюшного отделов пищевода.
В области нижней трети пищевода и кардиального отдела желудка формируются анастомозы, имеющие значение при портальной гипертензии.
Для быстрого запоминания трех физиологических сужений пищевода можно использовать аббревиатуру ГАД: Глоточное, Аортальное, Диафрагмальное.
Вопросы с занятий и экзамена
На уровне каких позвонков располагается пищевод?
У взрослых людей он начинается на уровне VI шейного позвонка и заканчивается переходом в желудок на уровне XI грудного позвонка.
Как меняется тип мышечной ткани в стенке пищевода?
В верхней трети органа мышечная оболочка состоит из поперечно-полосатой ткани. В средней трети она смешанная, а в нижней трети представлена только гладкими миоцитами.
Какая оболочка покрывает пищевод снаружи?
Шейный и грудной отделы покрыты адвентицией (tunica adventitia), а короткий брюшной отдел — серозной оболочкой (tunica serosa).
Что ещё разобрать по теме
- Синтопия грудного отдела и его взаимоотношение с дугой аорты
- Гистологические особенности желез подслизистой основы
- Механизм формирования пищеводного нервного сплетения
- Особенности кровоснабжения брюшного отдела
- Пути лимфооттока от верхней и нижней трети органа
Разберите тему целиком в курсе «Анатомия»
Здесь — выжимка. В курсе — всё, что спрашивают на занятии и экзамене.
- Полная методичка по теме «Пищевод» и ещё 1 329 страниц предмета
- Задания и тесты после каждой темы — как на коллоквиуме
- AI-тьютор ответит на вопрос по теме в любое время
- 295 видеоуроков по предмету
Другие темы раздела «Спланхнология / Пищеварительная система»
Бесплатные видеоуроки: анатомияКороткие уроки с конспектами — без регистрации.
Материал подготовлен преподавателями Школы Сеченова по учебной программе медицинских вузов. Носит образовательный характер.