Топографическое положение
В топографической анатомии местоположение вилочковой железы (thymus) определяется весьма четко. Орган локализуется в пределах верхнего межплеврального промежутка. Это пространство формируется между медиастинальными листками париетальной плевры правой и левой полостей грудной клетки.
Спереди железа непосредственно прилежит к загрудинной фасции, которая отделяет ее от задней поверхности грудины и прикрепляющихся к ней мышц. Понимание этой локализации критически важно, так как при доступе через грудину (стернотомии) хирург в первую очередь сталкивается именно с загрудинной фасцией и лежащей за ней вилочковой железой. Ошибочно полагать, что железа располагается в реберно-диафрагмальном, реберно-средостенном или нижнем межплевральном синусах — ее истинное место именно в верхней части межплеврального пространства.
Синтопия: соседство с критическими структурами
Синтопия вилочковой железы представляет особый интерес для оперативной хирургии из-за близости к жизненно важным образованиям средостения.
- Позади железы располагаются крупные магистральные сосуды: плечеголовные вены (venae brachiocephalicae) и дуга аорты (arcus aortae). Это тесное соседство требует предельной осторожности при выделении органа.
- Снизу и сзади железа граничит с перикардом (pericardium), сердечной сорочкой, защищающей сердце.
Таким образом, вилочковая железа словно «лежит» на крупных венозных и артериальных коллекторах, спускаясь своим нижним полюсом к передней поверхности перикарда.
Особенности строения оболочек
Собственная оболочка вилочковой железы представлена тонким фасциальным футляром. Этот футляр не является исключительно наружной капсулой: он отдает множественные соединительнотканные отроги в толщу железы, разделяя ее паренхиму и создавая внутренний каркас.
Важнейшей хирургической особенностью является то, что снаружи этот тонкий фасциальный футляр не изолирован. Он прочно связан (сращен) с окружающими структурами:
- С фасциальными влагалищами плечеголовных вен.
- С фасциальным влагалищем дуги аорты.
- С перикардом.
- С переходными реберно-средостенными складками плевры.
Из-за таких мощных фасциальных связей тракция (подтягивание) вилочковой железы во время операции неизбежно передает натяжение на стенки плечеголовных вен, аорту и плевру, что создает риск их ятрогенного повреждения.
Коротко: ответы на вопросы по теме
Какие артерии осуществляют кровоснабжение вилочковой железы?
Кровоснабжение вилочковой железы осуществляется тимусными ветвями (rr. thymici). Эти ветви отходят от следующих артерий:
- Внутренняя грудная артерия (a. thoracica interna)
- Нижняя щитовидная артерия (a. thyroidea inferior)
- Перикардодиафрагмальная артерия (a. pericardiacophrenica)
- Верхняя диафрагмальная артерия (a. phrenica superior)
Обилие источников кровоснабжения особенно характерно для детского возраста.
В какие вены осуществляется венозный отток от вилочковой железы?
Венозный отток от вилочковой железы осуществляется по венам тимуса (vv. thymicae). Кровь от органа собирается в непарное щитовидное сплетение (plexus thyroideus impar), которое располагается у нижнего края перешейка щитовидной железы и спереди трахеи. Из этого венозного сплетения кровь оттекает в плечеголовные вены (vv. brachiocephalicae).
Из каких источников осуществляется иннервация вилочковой железы?
Иннервация вилочковой железы осуществляется из следующих источников:
- Блуждающие нервы (nn. vagi)
- Диафрагмальные нервы (nn. phrenici)
- Ветви шейных симпатических узлов.
Какие именно мышцы располагаются кпереди от загрудинной фасции в проекции вилочковой железы?
Кпереди от вилочковой железы в области ее верхних отделов располагаются грудино-щитовидные мышцы. Передняя поверхность верхних отделов тимуса непосредственно является местом прикрепления этих мышц. Сама вилочковая железа при этом располагается в верхнем межплевральном промежутке и плотно прилежит к загрудинной фасции.
Для запоминания синтопии сзади используйте фразу «ПаВДА»: Позади — Вены (плечеголовные) и Дуга Аорты.
Вопросы с занятий и экзамена
В каком именно межплевральном промежутке находится вилочковая железа?
Она располагается строго в верхнем межплевральном промежутке. Нижний межплевральный промежуток, а также реберно-диафрагмальный и реберно-средостенный синусы к локализации железы не относятся.
С какими структурами связан фасциальный футляр железы снаружи?
Снаружи футляр плотно связан с фасциальными влагалищами плечеголовных вен, дуги аорты, перикардом, а также с переходными реберно-средостенными складками плевры.
Что находится непосредственно позади вилочковой железы?
Позади железы располагаются плечеголовные вены и дуга аорты. Снизу и сзади к ней прилежит перикард.
Что ещё разобрать по теме
- Кровоснабжение и венозный отток вилочковой железы
- Иннервация вилочковой железы и связи с блуждающим нервом
- Лимфоотток от структур верхнего средостения
- Топография плечеголовных вен и дуги аорты
- Оперативные доступы к органам переднего средостения
Разберите тему целиком в курсе «Топографическая анатомия»
Здесь — выжимка. В курсе — всё, что спрашивают на занятии и экзамене.
- Полная методичка по теме «Вилочковая железа» и ещё 2 777 страниц предмета
- Задания и тесты после каждой темы — как на коллоквиуме
- AI-тьютор ответит на вопрос по теме в любое время
- 91 видеоуроков по предмету
Другие темы раздела «Топографическая анатомия груди»
Бесплатные видеоуроки: топографическая анатомияКороткие уроки с конспектами — без регистрации.
Материал подготовлен преподавателями Школы Сеченова по учебной программе медицинских вузов. Носит образовательный характер.