Скелетотопия и пространственные изгибы
Грудной отдел пищевода имеет протяженность 15–18 см и проецируется от уровня Th II до Th XI. В своей проекции орган не представляет собой идеально прямую трубку. Благодаря податливой околопищеводной клетчатке он формирует вариабельные изгибы в двух плоскостях.
В сагиттальной плоскости пищевод изначально повторяет кривизну позвоночного столба. От позвонков его отделяет предпозвоночная фасция и слой клетчатки, в котором проходят непарная и полунепарная вены (v. azygos, v. hemiazygos), грудной проток и правые задние межреберные артерии. Ниже уровня Th IV и затем на уровне Th VIII–IX (второй сагиттальный изгиб) орган постепенно отходит от позвоночника кпереди на расстояние 1,5–4,0 см, располагаясь перед грудной аортой (aorta thoracica).
Во фронтальной плоскости трубка отклоняется влево вплоть до Th IV, затем возвращается к срединной линии, а на уровне Th VIII делает повторный изгиб влево.
Синтопия в верхнем средостении
В верхнем средостении пищевод формирует позадитрахеальный отдел. Он располагается строго позади трахеи, но из-за фронтального изгиба слегка выступает из-под её левого края.
Ключевые ориентиры и топографические отношения:
- На уровне бифуркации трахеи орган плотно прилежит слева к заднеправой поверхности дуги аорты (arcus aortae). Аорта оставляет на стенке заметное вдавление — аортальное сужение.
- Слева пищевод граничит с начальными сегментами левой общей сонной (a. carotis communis sinistra) и левой подключичной (a. subclavia sinistra) артерий. Между этими крупными сосудами пролегает грудной проток (ductus thoracicus).
- В борозде между трахеей и пищеводом с левой стороны проходит левый возвратный гортанный нерв (n. laryngeus recurrens sinister).
Важный хирургический аспект: в околопищеводной клетчатке на уровне бифуркации от аорты отходят короткие, но крупные артериальные ветви. Их непреднамеренное повреждение во время выделения органа грозит профузным кровотечением.
Синтопия в заднем средостении
Здесь пищевод переходит в позадиперикардиальный сегмент. Спускаясь ниже дуги аорты, он ложится на заднюю поверхность левого главного бронха (bronchus principalis sinister) и фиксируется к нему прочными соединительнотканными пищеводно-трахеальными связками.
Взаимоотношения с нисходящей аортой меняются на протяжении: сначала пищевод лежит справа от сосуда, затем (на уровне Th IV–VIII) косо перекрещивает аорту, переходя спереди направо налево. К уровню Th IX он уже находится на 1,0–1,5 см левее срединной линии.
Спереди, ниже бифуркации трахеи, орган вместе со своим фасциальным влагалищем прилежит к задней стенке перикарда, который анатомически отделяет его от левого предсердия. Это имеет клиническое значение: скопление жидкости (выпот) в полости перикарда способно сдавливать пищевод, вызывая дисфагию. Кроме того, при неаккуратном инструментальном бужировании существует высокий риск прободения перикарда.
Отношение к плевре и лимфатическая система
Взаимодействие со средостенной плеврой асимметрично. Слева плевра контактирует с околопищеводной фасцией лишь на небольшом участке между нисходящей аортой и легочной связкой. Справа же, ниже корня легкого, она покрывает боковую и частично заднюю стенку органа.
Ниже ворот легких плевральные листки обеих сторон сближаются позади пищевода, формируя межплевральную связку. В наддиафрагмальном отделе эта связка, состоящая из двух листков (переднего и заднего), плотно срастается с внутригрудной фасцией и фиксирует орган к ножкам диафрагмы и задне-нижним углам плевральных синусов. Чрезмерное натяжение этой связки при мобилизации пищевода может разорвать средостенную плевру и спровоцировать жизнеугрожающий двусторонний пневмоторакс.
Лимфатическая система органа представлена обильными внутристеночными капиллярными сетями. Отток лимфы носит зональный характер:
- От верхних отделов лимфа собирается преимущественно в правые и левые околотрахеальные узлы (nodi lymphatici paratracheales).
- От средних отделов — в трахеобронхиальные (n.l. tracheobronchiales), бифуркационные и предпозвоночные узлы.
- От нижних отделов отток происходит напрямую в грудной проток (ductus thoracicus), а также в сторону желудка (околокардиальные и левые желудочные узлы) и в околоаортальные узлы.
Коротко: ответы на вопросы по теме
Где проходит правый возвратный гортанный нерв по отношению к пищеводу?
Правый возвратный гортанный нерв (n. laryngeus recurrens dexter) проходит в правой пищеводно-трахеальной борозде, располагаясь между трахеей и пищеводом. Он отходит от правого блуждающего нерва на уровне пересечения с правой подключичной артерией (a. subclavia), огибает её снизу и сзади, после чего ложится в указанную борозду и поднимается вверх к гортани. Нерв является основным двигательным нервом гортани и иннервирует её мышцы, а также слизистую оболочку ниже голосовой щели.
Какие артерии кровоснабжают грудной отдел пищевода?
Грудной отдел пищевода кровоснабжается ветвями грудной части аорты и левой желудочной артерии.
- Пищеводные ветви аорты (rr. esophagei aortae) — отходят от грудной части аорты (pars thoracica aortae), проходят и ветвятся вдоль стенок пищевода. На уровне бифуркации трахеи от аорты отходят короткие и крупные артерии.
- Левая желудочная артерия (a. gastrica sinistra) — кровоснабжает нижнегрудной отдел пищевода.
Какие нервы образуют пищеводное сплетение?
Пищеводное сплетение (plexus oesophageus) образуется ветвями блуждающих нервов, симпатических стволов и спинномозговых нервов.
В его формировании принимают участие:
- Блуждающие нервы (nn. vagi) — правый и левый блуждающие нервы отдают ветви, формирующие основу сплетения в заднем средостении.
- Симпатические стволы (trunci sympathici) — отдают симпатические волокна от своих грудных узлов.
- Спинномозговые нервы — отдают соответствующие ветви к сплетению.
Сплетение располагается в околопищеводной клетчатке на пищеводе (от уровня бифуркации трахеи до диафрагмы), из него нервы проникают в толщу стенки органа, формируя интрамуральные сети.
Какие анатомические сужения выделяют у пищевода?
У пищевода выделяют три анатомических сужения.
Они располагаются на следующих уровнях:
- Первое сужение — находится в месте перехода глотки в пищевод (на уровне перстневидного хряща), располагается на расстоянии 12–15 см от резцов.
- Второе сужение (аортальное сужение) — располагается в средней части пищевода, в месте его прилегания к дуге аорты.
- Третье сужение — находится в месте прохождения пищевода через пищеводное отверстие диафрагмы.
Куда осуществляется венозный отток от грудного отдела пищевода?
Венозный отток от грудного отдела пищевода осуществляется в систему непарной вены и левую желудочную вену.
- Система непарной вены (v. azygos) — собирает венозную кровь от среднегрудного отдела пищевода.
- Левая желудочная вена (v. gastrica sinistra) — обеспечивает венозный отток от нижнегрудного отдела пищевода.
Вены нижнегрудного (пищеводно-кардиального) отдела участвуют в формировании порто-кавального анастомоза, что имеет важное клиническое значение при варикозном расширении вен.
Вопросы с занятий и экзамена
Где именно располагается левый возвратный гортанный нерв?
Левый возвратный гортанный нерв проходит в специализированной борозде между левой полуокружностью пищевода и трахеей.
В чем заключается клиническая опасность тесного прилегания пищевода к перикарду?
При скоплении патологической жидкости в сердечной сорочке может происходить механическое сдавление (сужение) пищевода. Кроме того, при проведении слепого бужирования есть риск перфорации задней стенки перикарда.
Почему при выделении наддиафрагмального отдела пищевода велик риск пневмоторакса?
В наддиафрагмальном отделе пищевод прочно фиксирован плотными пучками двулистной межплевральной связки к плевральным синусам. При ее сильном натяжении во время операции может произойти разрыв плевры с развитием двустороннего пневмоторакса.
Что ещё разобрать по теме
- Строение околопищеводного пространства: топография фасций и клетчатки заднего средостения.
- Иннервация пищевода: ветви блуждающих нервов (n. vagus) и формирование пищеводного сплетения.
- Симпатическая иннервация пищеводной трубки ветвями симпатических стволов (truncus sympathicus).
- Детальная анатомия кровоснабжения пищевода ветвями грудной части аорты (pars thoracica aortae).
Разберите тему целиком в курсе «Топографическая анатомия»
Здесь — выжимка. В курсе — всё, что спрашивают на занятии и экзамене.
- Полная методичка по теме «Топографическая анатомия пищевода» и ещё 2 777 страниц предмета
- Задания и тесты после каждой темы — как на коллоквиуме
- AI-тьютор ответит на вопрос по теме в любое время
- 91 видеоуроков по предмету
Другие темы раздела «Топографическая анатомия груди»
Бесплатные видеоуроки: топографическая анатомияКороткие уроки с конспектами — без регистрации.
Материал подготовлен преподавателями Школы Сеченова по учебной программе медицинских вузов. Носит образовательный характер.