Блуждающие нервы (nn. vagi)
Топография правого и левого блуждающих нервов в грудной полости имеет существенные анатомические различия, которые важно учитывать в оперативной хирургии.
Правый блуждающий нерв заходит в грудную полость, располагаясь спереди от правой подключичной артерии. Именно на этом уровне от него ответвляется правый возвратный гортанный нерв (n. laryngeus recurrens). Эта ветвь характерно огибает подключичную артерию снизу и уходит кзади. Сам же правый ствол продолжает свой путь вниз: он проходит позади правой плечеголовной и верхней полой вен, ложится на заднюю поверхность корня правого легкого. Достигнув уровня нижнего края правого главного бронха, нерв перемещается на заднюю поверхность пищевода. В этой зоне он активно отдает ветви, формирующие пищеводное сплетение, и вместе с мышечной трубкой пищевода проникает в брюшную полость.
Левый блуждающий нерв имеет иной маршрут входа. Он появляется спереди от начального отдела левой подключичной артерии и проходит кзади от левой плечеголовной вены. Нерв спускается по левой стороне дуги аорты. Здесь от него отходит левый возвратный гортанный нерв, который огибает дугу аорты снизу и сзади. Далее левый ствол проникает в узкую щель между дугой аорты и левой легочной артерией, выходит на заднюю поверхность корня левого легкого. У его нижнего края нерв переходит на переднюю поверхность пищевода, после чего также направляется в брюшную полость.
Главная функция этих нервов в грудной клетке — образование мощного пищеводного нервного сплетения (plexus oesophageus), которое тесно взаимодействует с симпатическими стволами и спинномозговыми нервами.
Симпатические стволы (trunci sympathici)
Грудной отдел симпатических стволов представляет собой цепочку из 11–12 грудных узлов (ganglia thoracica). Эти узлы связаны между собой тонкими межганглионарными ветвями.
Локализация и синтопия: Стволы залегают в толще листков предпозвоночной фасции, строго на поверхности головок ребер. Они располагаются спереди от межреберных кровеносных сосудов. Справа ствол проходит кнаружи от непарной вены, а слева — кнаружи от полунепарной вены.
Основные ветви грудного отдела:
- Соединительные ветви — направляются к межреберным нервам для обеспечения симпатической иннервации грудной стенки.
- Внутренностные нервы (nn. splanchnici) — важнейшие магистрали, идущие к органам брюшной полости.
- Большой внутренностный нерв (*n. splanchnicus major)* формируется из ветвей, отходящих от V–IX грудных узлов.
- Малый внутренностный нерв (*n. splanchnicus minor)* берет начало от X–XI грудных узлов.
Оба нерва спускаются по боковой поверхности тел грудных позвонков, проходят сквозь щель в ножках диафрагмы и достигают узлов чревного (солнечного) сплетения.
- Ветви, участвующие в образовании обширных нервных сплетений самой грудной полости.
Нервные сплетения грудной полости
Нервные сплетения грудной полости представляют собой важнейшие рефлексогенные зоны. Они формируются в жировой клетчатке средостения за счет ветвей симпатических стволов, блуждающих и диафрагмальных нервов.
Выделяют четыре ключевых сплетения:
- Поверхностное левое сердечно-легочное сплетение. Оно локализуется на передней поверхности левой части дуги аорты, а также на передней поверхности верхней части корня левого легкого. Его ветви направляются к самой дуге аорты, тканям сердца, перикарду и левому легкому.
- Глубокое правое сердечно-легочное сплетение. Залегает на передней поверхности трахеи, позади дуги аорты. Ветви, отходящие от сплетения корня правого легкого, иннервируют дугу аорты, перикард и правое легкое.
- Пищеводное сплетение. Располагается непосредственно на мышечной стенке пищевода, охватывая участок от уровня бифуркации трахеи вплоть до самой диафрагмы. Отдает регулирующие ветви к пищеводу и легким.
- Предпозвоночное сплетение. Находится на передней поверхности позвоночного столба. Анатомически оно лучше всего выражено на уровне III–VI грудных позвонков. Формируется преимущественно ветвями симпатических стволов. Сплетение окружает органы, прилежащие к позвоночнику (включая нисходящую аорту, непарную и полунепарную вены, грудной проток). Имеет тесные связи с пищеводным и сердечно-легочным сплетениями.
Клиническое значение: Повреждение предпозвоночного сплетения при травмах или операциях не только нарушает иннервацию близлежащих органов, но и рефлекторно воздействует на функции других сплетений средостения.
Коротко: ответы на вопросы по теме
Как проходят диафрагмальные нервы в грудной полости?
Диафрагмальные нервы (n. phrenicus) проходят в грудной полости между перикардом и средостенной плеврой, кпереди от корней легких, в сопровождении перикардо-диафрагмальных сосудов (vasa pericardiacophrenica).
Топография нервов различается:
- Правый диафрагмальный нерв — пересекает спереди правую подключичную артерию, проходит вдоль правой стенки верхней полой вены и по правой поверхности перикарда к диафрагме.
- Левый диафрагмальный нерв — проходит по левой поверхности дуги аорты (на 1–2 см кпереди от артериальной связки — lig. arteriosum), а затем спускается по левой поверхности перикарда.
Какие ветви отдает блуждающий нерв в грудном отделе, кроме возвратного гортанного?
В грудном отделе блуждающий нерв (n. vagus) отдает ветви к сердцу, бронхам, легким и пищеводу.
- Грудные сердечные ветви — входят в сердечное сплетение вместе с симпатическими волокнами и иннервируют сердце.
- Бронхиальные ветви (легочные нервы) — формируют легочное сплетение вокруг бронхов и проникают в легкие.
- Пищеводные ветви — участвуют в образовании пищеводного нервного сплетения (plexus oesophageus), которое связано с симпатическими стволами и спинномозговыми нервами.
Запомнить расположение блуждающих нервов на пищеводе легко по правилу первых букв: Правый ствол ложится Позади (на заднюю поверхность), а Левый — ложится спереди (чтобы не путать, можно ассоциировать букву Л с «Лицевой/Передней» стороной).
Вопросы с занятий и экзамена
Где и как проходят возвратные гортанные нервы?
Правый возвратный гортанный нерв отходит от правого блуждающего нерва и огибает правую подключичную артерию снизу и сзади. Левый отходит от левого блуждающего нерва и точно так же (снизу и сзади) огибает дугу аорты.
Из каких симпатических узлов образуются внутренностные нервы?
Большой внутренностный нерв формируется ветвями от V до IX грудных узлов симпатического ствола. Малый внутренностный нерв образуется ветвями от X и XI грудных узлов.
Где локализуется предпозвоночное нервное сплетение?
Оно располагается на передней поверхности грудного отдела позвоночника. Наиболее выражено это сплетение на уровне от III до VI грудных позвонков.
Что ещё разобрать по теме
- Топографические взаимоотношения блуждающих нервов с корнями легких
- Формирование и ветви пищеводного нервного сплетения
- Синтопия симпатических стволов с непарной и полунепарной венами
- Прохождение внутренностных нервов через ножки диафрагмы
- Клиническое значение рефлексогенных зон средостения
Разберите тему целиком в курсе «Топографическая анатомия»
Здесь — выжимка. В курсе — всё, что спрашивают на занятии и экзамене.
- Полная методичка по теме «Нервы грудной полости» и ещё 2 777 страниц предмета
- Задания и тесты после каждой темы — как на коллоквиуме
- AI-тьютор ответит на вопрос по теме в любое время
- 91 видеоуроков по предмету
Другие темы раздела «Топографическая анатомия груди»
Бесплатные видеоуроки: топографическая анатомияКороткие уроки с конспектами — без регистрации.
Материал подготовлен преподавателями Школы Сеченова по учебной программе медицинских вузов. Носит образовательный характер.