Строение и фасциальные отношения
Молочная железа (glandula mammaria) представляет собой альвеолярно-трубчатую структуру, разделенную на 15–20 долек. От каждой дольки отходит выводной проток диаметром 2–3 мм. Приближаясь к соску, эти протоки расширяются, образуя млечные синусы (ампулы), а затем снова сужаются, чтобы открыться на вершине соска 8–15 небольшими отверстиями.
Орган заключен в капсулу, образованную расщеплением поверхностной фасции. При этом сосок и ареола остаются свободными от фасциального покрытия и жировой ткани. От капсулы вглубь железы проникают соединительнотканные перегородки (септы), которые разделяют дольки и служат путями для сосудов и нервов.
Между фасциальной капсулой молочной железы и собственной фасцией груди (fascia pectoralis) находится ретромаммарное клетчаточное пространство. Оно заполнено рыхлой клетчаткой, обеспечивающей подвижность органа относительно грудной клетки. Клинически важно, что соединительнотканные септы могут ограничивать распространение гнойного процесса, приводя к образованию изолированных очагов инфекции.
Кровоснабжение
Кровеносная сеть молочной железы формируется ветвями нескольких крупных артерий:
- Внутренняя грудная артерия (a. thoracica interna).
- Латеральная грудная артерия (a. thoracica lateralis).
- Межреберные артерии (aa. intercostales).
Венозный отток осуществляется по венам, которые идут параллельно одноименным артериям.
Лимфатическая система и пути оттока
Система лимфооттока молочной железы имеет критическое значение из-за путей метастазирования злокачественных опухолей. Лимфатические сосуды разделяют на две сети: кожную и паренхиматозную.
Кожные лимфатические сосуды располагаются в премаммарной клетчатке и коже, формируя густую сеть, особенно в наружных квадрантах. Вокруг соска они образуют поверхностное ареолярное сплетение.
Лимфатические сосуды паренхимы начинаются внутри долек. От околососкового кружка лимфа оттекает в глубокое ареолярное сплетение. Важно отметить наличие множественных анастомозов между глубокими и поверхностными сосудами, что объясняет феномен «кожной дорожки» при раке.
Основной путь оттока (около 80% лимфы) направлен в подмышечные лимфатические узлы (nodi lymphatici axillares). Отводящие сосуды идут вдоль наружного края фасциального влагалища большой грудной мышцы к подмышечной группе, состоящей из 20–40 узлов. Выделяют 5 групп подмышечных узлов: грудные, подлопаточные, латеральные, центральные и верхушечные. Часть лимфы может задерживаться в узлах Зоргиуса (на 2–3-м зубце передней зубчатой мышцы).
Окольное лимфообращение
Если основной путь оттока заблокирован (например, метастазами), лимфа направляется по дополнительным, коллатеральным путям:
- Подключичный путь — в nodi lymphatici infraclaviculares.
- Транспекторальный путь — сквозь толщу большой грудной мышцы.
- Интерпекторальный путь — огибая большую грудную мышцу, в межмышечные и подключичные узлы.
- Парастернальный путь — по ходу внутренней грудной артерии, через межреберья (чаще 2-е и 3-е).
- Подкожные анастомозы — связь с надключичной областью, предбрюшинной клетчаткой и противоположной молочной железой.
Коротко: ответы на вопросы по теме
Какие нервы обеспечивают иннервацию молочной железы?
Иннервацию молочной железы обеспечивают ветви грудных и шейных спинномозговых нервов, а также симпатические волокна.
- Кожные ветви грудных нервов (rr. cutanei nn. thoracici) — передние и задние ветви II–VI нервов обеспечивают чувствительную иннервацию кожи и железистой ткани (передние иннервируют медиальные отделы, латеральные — наружные).
- Надключичные нервы (nn. supraclaviculares) — ветви шейного сплетения, иннервирующие кожу верхних отделов железы.
- Симпатические волокна — проходят в составе кожных нервов, иннервируют гладкую мускулатуру сосудов, мышцы, поднимающие волос, и обеспечивают секреторную иннервацию железистых клеток.
Особенно богатую иннервацию получают сосок и ареола.
Как называются и где крепятся поддерживающие связки молочной железы (связки Купера)?
Поддерживающие связки молочной железы называются подвешивающими связками молочной железы, или связками Купера.
- Подвешивающая связка молочной железы (lig. suspensorium mammae) — представляет собой утолщённые пучки поверхностной фасции груди.
Эти связки идут от верхнего края соединительнотканной капсулы железы и крепятся к ключице. Они пронизывают железистую ткань, соединяя капсулу с кожей, а также соединяют два листка фасции между собой. Их главная функция заключается в обеспечении поддержки и придании формы органу.
В какие конкретно вены осуществляется венозный отток от молочной железы?
Венозный отток от молочной железы осуществляется по венам, которые сопровождают одноимённые артерии и образуют густую сеть с многочисленными анастомозами.
Отток происходит в следующие глубокие вены:
- Подмышечная вена (v. axillaris).
- Подключичная вена (v. subclavia).
- Межрёберные вены (vv. intercostales).
- Внутренняя грудная вена (v. thoracica interna).
При затруднении оттока по нижней полой вене кровь может сбрасываться через поверхностные вены грудной и брюшной стенок. Также имеется связь вен железы с позвоночным венозным сплетением.
На какие квадранты топографически делится молочная железа?
Топографически молочная железа делится на четыре основных квадранта.
Выделяют следующие отделы:
- Верхневнутренний квадрант — медиальная верхняя часть.
- Нижневнутренний квадрант — медиальная нижняя часть.
- Верхненаружный квадрант — латеральная верхняя часть.
- Нижненаружный квадрант — латеральная нижняя часть.
Помимо этих квадрантов, в топографической классификации локализаций дополнительно выделяют центральную часть молочной железы, область соска и ареолы, а также подмышечную заднюю часть.
Вопросы с занятий и экзамена
Почему при воспалении молочной железы гнойники часто бывают изолированными (дольчатыми)?
Это связано с наличием плотных соединительнотканных отрогов (септ), которые отходят от фасциальной капсулы вглубь железы. Они ограничивают распространение гноя в пределах одной или нескольких долек.
Куда оттекает основная часть лимфы от молочной железы?
Около 4/5 всей лимфы (около 80%) оттекает по подмышечному пути в подмышечные лимфатические узлы (nodi lymphatici axillares).
Что обеспечивает подвижность молочной железы на грудной стенке?
Подвижность органа обеспечивает слой рыхлой жировой клетчатки в ретромаммарном пространстве — между капсулой железы и собственной фасцией груди.
Что ещё разобрать по теме
- Классификация подмышечных лимфоузлов (5 групп)
- Фасции грудной стенки: поверхностный и глубокий листки
- Связи парастернальных лимфоузлов с шейными
- Анатомия грудного и подключичного лимфатических стволов
- Клетчаточные пространства под большой и малой грудными мышцами
Разберите тему целиком в курсе «Топографическая анатомия»
Здесь — выжимка. В курсе — всё, что спрашивают на занятии и экзамене.
- Полная методичка по теме «Топографическая анатомия молочной железы» и ещё 2 777 страниц предмета
- Задания и тесты после каждой темы — как на коллоквиуме
- AI-тьютор ответит на вопрос по теме в любое время
- 91 видеоуроков по предмету
Другие темы раздела «Топографическая анатомия груди»
Бесплатные видеоуроки: топографическая анатомияКороткие уроки с конспектами — без регистрации.
Материал подготовлен преподавателями Школы Сеченова по учебной программе медицинских вузов. Носит образовательный характер.