Внешние ориентиры и форма
Грудная клетка напоминает усеченный конус, сплюснутый спереди назад. У женщин форма более коническая, а у правшей правая сторона обычно развита сильнее.
Ключевые ориентиры для пальпации:
- Подключичные ямки: углубления под ключицами.
- Клювовидный отросток лопатки: прощупывается между дельтовидной и большой грудной мышцами.
- Зигзагообразная линия: образуется переплетением передних зубчатых и наружных косых мышц живота на уровне VII–VIII ребер.
- Прямые мышцы живота: их начало пальпируется по бокам от грудины у хрящей V–VII ребер.
Проекции на позвоночник:
- Яремная вырезка — Th2.
- Угол грудины — диск Th4–Th5.
- Нижний край грудины — Th10.
- Нижний угол лопатки — верхний край VIII ребра.
Слои передней и боковой стенок
Кожа на передней и боковых стенках тоньше, чем на спине. В области грудины и лопаток много сальных желез, при их закупорке могут возникать атеромы. Кожа малоподвижна над грудиной и неподвижна в области сосков.
Подкожная клетчатка содержит сеть поверхностных вен, которые могут компенсаторно расширяться при нарушении оттока по полым или воротной венам.
Поверхностная фасция тонкая, образует капсулу молочной железы и её подвешивающую связку (lig. suspensorium mammae).
Костную основу составляют грудина и ребра. В межреберьях лежат наружные и внутренние межреберные мышцы. На уровне реберных хрящей наружные мышцы замещаются наружной межреберной перепонкой (membrana intercostalis externa).
Сосуды и нервы
Главный сосудисто-нервный пучок межреберья проходит в реберной борозде (sulcus costae). Порядок элементов сверху вниз строго определен: вена, артерия, нерв.
Кровотечение из межреберных артерий опасно: сосуды образуют артериальное кольцо (анастомозы передних и задних ветвей), кровь течет из обоих концов поврежденного сосуда. Кроме того, стенки сосудов сращены с надкостницей и не спадаются.
Внутренняя грудная артерия (a. thoracica interna) спускается позади реберных хрящей. От нее отходит перикардодиафрагмальная артерия (a. pericardiacophrenica). Перевязка основного ствола ниже этой ветви используется для улучшения кровоснабжения миокарда.
Задняя грудная стенка и фасции
На спине собственная фасция состоит из двух листков. Поверхностный покрывает трапециевидную и широчайшую мышцы спины. Глубокий формирует ложа лопатки и ромбовидных мышц.
Пояснично-грудная фасция (fascia thoracolumbaris) — это глубокий листок над мышцей, выпрямляющей позвоночник. Вверху она тонкая, а книзу переходит в плотный апоневроз.
Особенность задней стенки: медиальнее углов ребер отсутствуют внутренние межреберные мышцы (их заменяет внутренняя межреберная перепонка). Из-за этого межреберные сосуды и нервы со стороны полости груди отделены только плеврой и клетчаткой, что способствует переходу воспаления с плевры на нервы.
Коротко: ответы на вопросы по теме
Какие ветви отдает подключичная артерия в первом отделе?
В первом отделе подключичная артерия отдает поперечную артерию шеи и реберно-шейный ствол.
- Поперечная артерия шеи (a. transversa colli) — чаще (50%) начинается от первого отдела, проходит между стволами плечевого сплетения и разветвляется в области трапециевидной мышцы и лопатки.
- Реберно-шейный ствол (truncus costocervicalis) — обычно (50%) отходит от первого отдела между позвоночной артерией и щитошейным стволом, поднимается над куполом плевры и отдает самую верхнюю межреберную и глубокую шейную артерии.
Каковы границы и содержимое средостения?
Средостение условно делится на 4 отдела: верхнее, переднее, среднее и заднее.
| Отдел | Границы | Содержимое |
|---|---|---|
| Верхнее | Выше условной плоскости, проведённой по верхнему краю корней лёгких | Вилочковая железа или замещающая её клетчатка, плечеголовные вены, верхняя часть верхней полой вены, дуга аорты и её ветви, трахея, пищевод, грудной лимфатический проток, симпатические стволы, блуждающие и диафрагмальные нервы, сплетения органов, фасции и клетчатка |
| Переднее | Ниже условной плоскости, между телом грудины и передней стенкой перикарда | Клетчатка, отроги внутригрудной фасции, внутренние грудные сосуды, окологрудинные, предперикардиальные и передние средостенные лимфатические узлы |
| Среднее | Занято перикардом с сердцем | Перикард с сердцем, внутриперикардиальные отделы крупных сосудов, бифуркация трахеи, главные бронхи, лёгочные артерии и вены, диафрагмальные нервы с сопровождающими перикардодиафрагмальными сосудами, лимфатические узлы и клетчатка |
| Заднее | Спереди — бифуркация трахеи и задняя стенка перикарда; сзади — тела ThIV–ThXII | Нисходящая аорта, непарная и полунепарная вены, симпатические стволы, внутренностные нервы, блуждающие нервы, пищевод, грудной проток, лимфатические узлы и клетчатка |
Порядок элементов в межреберном пучке сверху вниз (в sulcus costae): ВАН — Вена, Артерия, Нерв.
Вопросы с занятий и экзамена
Почему границы грудной клетки и грудной полости не совпадают?
Снизу купол диафрагмы вдается в грудную клетку (там лежат печень и селезенка), а сверху верхушки легких и плевра выходят за пределы грудной клетки в область шеи.
Где правильно проводить пункцию плевральной полости?
Строго по верхнему краю нижележащего ребра, чтобы не повредить межреберный сосудисто-нервный пучок, который проходит в борозде по нижнему краю ребра.
Чем опасно ранение межреберной артерии?
Артерии плотно сращены с надкостницей и не спадаются при травме. Также они образуют кольцо за счет анастомозов, поэтому кровотечение идет из обоих концов сосуда.
Что ещё разобрать по теме
- Условные топографические линии груди
- Топография внутренней грудной артерии
- Слои межреберного промежутка на распиле
- Отверстия грудной клетки (верхняя и нижняя апертуры)
- Топография боковых грудных сосудов и длинного грудного нерва
Разберите тему целиком в курсе «Топографическая анатомия»
Здесь — выжимка. В курсе — всё, что спрашивают на занятии и экзамене.
- Полная методичка по теме «Топографическая анатомия грудной клетки» и ещё 2 777 страниц предмета
- Задания и тесты после каждой темы — как на коллоквиуме
- AI-тьютор ответит на вопрос по теме в любое время
- 91 видеоуроков по предмету
Другие темы раздела «Топографическая анатомия груди»
Бесплатные видеоуроки: топографическая анатомияКороткие уроки с конспектами — без регистрации.
Материал подготовлен преподавателями Школы Сеченова по учебной программе медицинских вузов. Носит образовательный характер.