Инструменты для работы с костной тканью
Для операций на опорно-двигательном аппарате требуется массивный и прочный инструментарий. Его можно разделить на несколько функциональных групп:
- Работа с надкостницей: для обнажения кости необходимо сдвинуть надкостницу. Для этого применяют распаторы (прямые и изогнутые инструменты Фарабефа, Волькмана, Листона, а также реберный распатор Дуайена). Для приподнимания костных фрагментов используют элеваторы.
- Долбление и скобление: применяют хирургические молотки в комбинации с долотами. Долота бывают желобоватыми и плоскими. Особый вид — остеотом, заточенный с обеих сторон и предназначенный для пересечения кости. Для очистки костных полостей используют острые костные ложки.
- Захват и перекусывание: удержание костных отломков осуществляется костодержателями и секвестральными щипцами (для удаления секвестров). Для скусывания применяют костные кусачки: щипцы Листона пересекают небольшие кости, а щипцы Люэра (с овальными губками) сглаживают острые края. Пересечение ребер выполняют реберными ножницами Дуайена гильотинного типа, а костей черепа — щипцами Дальгрена.
- Распиливание: применяют дуговые пилы (с регулируемым углом полотна в раме), пластинчатые (листовые, по типу ножовки), а также гибкие — проволочную пилу Джильи — Оливекрона и цепочную пилу.
- Сверление и остеосинтез: отверстия создают ручными трепанами, перфораторами, буравчиками, дрелями и фрезами (шаровидными и копьевидными). Фиксируют кости с помощью металлических пластинок с винтами, внутрикостных штифтов и проволочных швов (для проведения проволоки нужны специальные зонды-проводники).
Нейрохирургический инструментарий
Доступ к головному мозгу требует ювелирной точности и специализированного оснащения. Основной этап — трепанация черепа. Сначала с помощью ручного или электрического привода вращают копьевидные и шаровидные фрезы, формируя отверстия.
Затем между отверстиями проводят проволочную пилу Джильи, используя для этого проводник Поленова. После вскрытия полости черепа нейрохирурги применяют мозговые шпатели — специальные плоские крючки, позволяющие бережно удерживать и разводить нежную мозговую ткань без ее травмирования.
Урологический инструментарий
Урологический набор отличается большим разнообразием эндоскопических и зондирующих приспособлений.
Операции на почках и мочевом пузыре Для создания оперативного доступа применяют специальные почечные и пузырные зеркала. Кровотечение из почечной ножки останавливают изогнутыми зажимами Федорова. Удаление конкрементов из лоханок и мочевого пузыря производят ложечными щипцами и изогнутыми щипцами Левковича.
Манипуляции на уретре и катетеризация Осмотр слизистой мочевого пузыря и уретры осуществляют смотровыми и катетеризационными цистоскопами и уретроскопами. Для расширения суженной уретры используют уретральные бужи, а для ее рассечения — уретротомы. Выведение мочи осуществляют катетерами различной жесткости: твердыми металлическими, полужесткими синтетическими или мягкими резиновыми. Для ретроградного введения катетеров применяют специальные проводники.
Проктологический инструментарий
Для вмешательств на терминальных отделах желудочно-кишечного тракта используется компактный, но специфичный набор инструментов.
Расширение операционной раны и визуализация анального канала обеспечиваются прямокишечными зеркалами. Для более глубокого осмотра (прямой и сигмовидной кишки) применяется ректороманоскоп. При операциях по поводу геморроя для надежного, но атравматичного захватывания геморроидальных узлов используют окончатые зажимы Люэра.
Коротко: ответы на вопросы по теме
Какие инструменты необходимы для выполнения костно-пластической трепанации черепа?
Для выполнения костно-пластической трепанации черепа необходимы инструменты для сверления, распиливания кости и работы в полости черепа.
- Фрезы — копьевидные и шаровидные инструменты для формирования отверстий путем вращения.
- Пила Джильи — проволочная пила для соединения трепанационных отверстий.
- Проводник Поленова — используется для проведения пилы Джильи и тупого отслаивания твердой мозговой оболочки.
- Костные щипцы Дальгрена — кусачки для пересечения костей черепа, подпиливания или надкусывания основания лоскута.
- Элеваторы — применяются для надламывания основания костного лоскута.
- Крючки-шпатели — мозговые шпатели для удержания мозга при работе в полости черепа.
Какие конструкции и аппараты применяются для фиксации отломков при остеосинтезе?
Для фиксации отломков при остеосинтезе применяются погружные металлические фиксаторы и аппараты внешней фиксации.
- Накостные пластины — жесткие конструкции (предизогнутые опорно-мыщелковые, реконструктивные) с костными винтами и шурупами.
- Интрамедуллярные штифты и гвозди — внутрикостные фиксаторы (гвозди Кюнчера, НИИХАИ, Богданова, универсальные гвозди с блокированием, проксимальный бедренный гвоздь PFN).
- Динамические винты — конструкции DHS и DCS.
- Проволочные швы и спицы — костная ортопедическая проволока, толстые спицы.
- Аппараты внешней фиксации — спицевые (циркулярные аппараты Илизарова, Гудушаури, Волкова-Оганесяна) и стержневые (одно- и двухплоскостные) аппараты.
Чтобы не путать костные кусачки: Листон — Ломает (перекусывает кость), Люэр — Ликвидирует края (скусывает острые концы благодаря овальным губкам).
Вопросы с занятий и экзамена
В чем отличие остеотома от обычного долота?
Остеотом имеет двустороннюю заточку лезвия и используется непосредственно для пересечения кости (остеотомии). Обычные долота чаще имеют одностороннюю заточку или форму желоба и применяются для снятия стружки или выдалбливания пазов.
Каковы особенности работы с пилой Джильи?
Проволочная пила Джильи пилит за счет возвратно-поступательного потягивания за ручки в разные стороны. Главное правило — всегда иметь запасное полотно, так как инструмент очень хрупкий и часто рвется в ходе операции.
Для чего предназначен зажим Федорова?
Это специализированный кровоостанавливающий зажим, который имеет характерный изгиб и применяется в урологии для надежного захвата массивной почечной ножки.
Что ещё разобрать по теме
- Особенности конструкции и виды аппаратов для остеосинтеза (штифты, пластины).
- Техника работы с ручными и электрическими трепанами.
- Виды урологических бужей и правила их проведения.
- Устройство цистоскопов и ректороманоскопов.
Разберите тему целиком в курсе «Топографическая анатомия»
Здесь — выжимка. В курсе — всё, что спрашивают на занятии и экзамене.
- Полная методичка по теме «Специализированный хирургический инструментарий» и ещё 2 777 страниц предмета
- Задания и тесты после каждой темы — как на коллоквиуме
- AI-тьютор ответит на вопрос по теме в любое время
- 91 видеоуроков по предмету
Другие темы раздела «Общая оперативная хирургия. Оборудование, инструментарий. Обезболивание»
Бесплатные видеоуроки: топографическая анатомияКороткие уроки с конспектами — без регистрации.
Материал подготовлен преподавателями Школы Сеченова по учебной программе медицинских вузов. Носит образовательный характер.