Поверхностное и инфильтрационное обезболивание
Самый простой вариант местной анестезии — терминальная (смазывание или орошение). Она широко применяется в офтальмологии, урологии и оториноларингологии. Для нее используют растворы высокой концентрации: кокаин (1–10 %), дикаин (0,25–3 %), ксикаин (1–2 %) или новокаин (5–10 %). Например, при бронхографии безопаснее использовать 5–10 % новокаин. Важно помнить, что слизистые оболочки стремительно всасывают препараты, поэтому риск токсических осложнений здесь крайне высок.
Инфильтрационная анестезия подразумевает пропитывание тканей анестетиком (обычно 0,25–0,5 % новокаином) непосредственно в зоне операции. Новокаин удобен тем, что не кумулируется и быстро разрушается в печени и крови, позволяя вводить большие объемы.
Техника выполняется послойно снаружи внутрь:
- Внутрикожно тонкой иглой по линии будущего разреза создают валик — «лимонную корочку».
- В процессе операции ткани пропитывают послойно.
- Обязательно блокируют боковые стороны операционной раны, чтобы перехватить подходящие нервные стволы.
Разновидностью метода является футлярная анестезия, когда блокируется все поперечное сечение конечности (часто применяется при ампутациях).
Метод по А. В. Вишневскому
Это уникальная отечественная методика тугого послойного ползучего инфильтрата. В её основе лежит введение 0,25 % раствора новокаина под давлением в фасциальные и апоневротические футляры.
Раствор механически распространяется по естественным анатомическим пространствам, контактируя с нервами и рецепторами. Хирург в ходе вмешательства работает попеременно то шприцем, то скальпелем.
Главное преимущество метода — гидравлическая препаровка тканей. Вводимая под давлением жидкость сама раздвигает анатомические структуры, что колоссально облегчает выделение органов или спаек. Несмотря на огромный расход анестетика (до 1,5–3 литров на одну операцию), интоксикации не происходит: значительная часть жидкости просто вытекает наружу после разреза тканей.
Проводниковая (регионарная) анестезия
При этом методе анестетик вводится проксимальнее места операции — в зону перерыва проводимости чувствительных нервов. Целевая зона для раствора — периневральная клетчатка.
Техника безопасности: так как крупные нервные стволы часто сопровождаются магистральными сосудами, иглу к нерву подводят строго без шприца, чтобы случайно не ввести препарат в кровоток. Верный признак того, что игла достигла нерва — ощущение пациентом резкой, стреляющей боли.
Скорость наступления эффекта зависит от точности:
- При эндоневральном введении (прямо в нерв, 1–2 % раствор) блок наступает через 3–5 минут.
- При периневральном (вокруг нерва) — через 10–15 минут.
Метод незаменим в стоматологии (экстракция зубов), хирургии кисти (анестезия пальцев по Лукашевичу — Оберсту), при переломах ребер (межреберная блокада) и как дополнение при операциях на органах грудной клетки (блокада блуждающего, чревных нервов или симпатического ствола).
Внутрикостная и внутрисосудистая анестезия конечностей
Внутрикостная анестезия применяется при вмешательствах на конечностях. Сначала конечность поднимают, чтобы обеспечить отток крови, затем накладывают жгут проксимальнее места операции (до полного исчезновения пульса). Укороченной иглой Бира с мандреном прокалывают кортикальный слой кости, погружаясь в губчатое вещество на 1–1,5 см. После этого иглу чуть подтягивают назад и вводят новокаин (0,25–2 %). Например, для обезболивания стопы жгут накладывают на голень, а иглу вводят в пяточную кость, нагнетая 50–60 мл раствора.
Венная и артериальная анестезия используется при остеомиелитах, вывихах или ранениях.
- Конечность обескровливают эластичным бинтом.
- Накладывают два жгута: один у верхней, другой у нижней границы операционного поля.
- Эластичный бинт снимают.
- В этом изолированном между двумя жгутами пространстве выделяют вену или артерию и вводят в нее 0,5 % новокаин (50 мл для руки, 80–100 мл для ноги). Эффект развивается через 10–15 минут.
Коротко: ответы на вопросы по теме
Где располагаются точки вкола иглы при выполнении проводниковой анестезии пальца кисти по Лукашевичу — Оберсту?
При выполнении проводниковой анестезии пальца кисти по Лукашевичу — Оберсту место вкола иглы располагается на тыльной поверхности основной фаланги, дистальнее наложенного резинового жгута.
Каков механизм действия местных анестетиков на ионные каналы мембраны нервного волокна?
Местные анестетики нарушают электрохимические процессы транспорта ионов и снижают проницаемость клеточной мембраны. Препараты блокируют натриевые каналы, стабилизируют заряд мембраны, предотвращая деполяризацию и генерацию потенциала действия.
Где находятся точки вкола и как позиционируется игла относительно ребра при межреберной проводниковой блокаде?
При межреберной проводниковой блокаде точка вкола располагается на несколько сантиметров проксимальнее места перелома в сторону позвоночника. Игла вводится перпендикулярно сломанному ребру до упора в кость, после чего ее сдвигают и проводят к нижнему краю ребра периневрально, а затем дополнительно инфильтрируют ткани у верхнего края ребра.
В какое фасциальное пространство шеи нагнетается новокаин при выполнении вагосимпатической блокады по Вишневскому?
При выполнении вагосимпатической блокады по Вишневскому новокаин нагнетается в рыхлую клетчатку, расположенную позади общего фасциального влагалища сосудисто-нервного пучка шеи.
Какие конкретно клинические симптомы развиваются у пациента при системной токсичности из-за передозировки местных анестетиков?
При передозировке и интоксикации местными анестетиками со стороны центральной нервной системы наблюдаются головная боль, головокружение, сонливость, беспокойство, шум в ушах, онемение языка и слизистой рта, а также нарушение зрения. Возникают двигательные расстройства в виде судорожных подергиваний и тремора. Со стороны сердечно-сосудистой системы отмечается брадикардия, а в тяжелых случаях возможно угнетение дыхания.
Вопросы с занятий и экзамена
Почему при терминальной анестезии высок риск осложнений?
Слизистые оболочки (особенно в дыхательных путях) имеют богатую кровеносную сеть и очень быстро всасывают препараты, что может привести к системной токсичности.
Зачем при выполнении проводниковой анестезии иглу продвигают без надетого шприца?
Крупные нервы почти всегда идут в составе сосудисто-нервных пучков. Продвижение иглы без шприца позволяет вовремя заметить появление крови в павильоне иглы и избежать внутрисосудистого введения анестетика.
В чем суть гидравлической препаровки тканей?
При введении большого объема слабого раствора под давлением (метод Вишневского) жидкость раздвигает тканевые слои, фасции и спайки, что делает работу скальпелем более безопасной и бескровной.
Что ещё разобрать по теме
- Методы управления функциями организма в современной анестезиологии (гипотермия, искусственная гибернация, управляемая гипотензия)
- Топографическая анатомия и техника выполнения анестезии по Лукашевичу — Оберсту
- Футлярная анестезия: показания и анатомическое обоснование
- Спинномозговая и перидуральная анестезия: сходства и различия
- Межреберная невралгия и техника выполнения межреберной блокады
Разберите тему целиком в курсе «Топографическая анатомия»
Здесь — выжимка. В курсе — всё, что спрашивают на занятии и экзамене.
- Полная методичка по теме «Местная анестезия» и ещё 2 777 страниц предмета
- Задания и тесты после каждой темы — как на коллоквиуме
- AI-тьютор ответит на вопрос по теме в любое время
- 91 видеоуроков по предмету
Другие темы раздела «Общая оперативная хирургия. Оборудование, инструментарий. Обезболивание»
Бесплатные видеоуроки: топографическая анатомияКороткие уроки с конспектами — без регистрации.
Материал подготовлен преподавателями Школы Сеченова по учебной программе медицинских вузов. Носит образовательный характер.