Обеспечение оперативного доступа
Чтобы хирург мог свободно работать и четко видеть объекты в глубине раневого канала, ткани необходимо зафиксировать и развести. Выбор инструмента напрямую зависит от типа ткани:
- Кожа и подкожная жировая клетчатка: разводятся с помощью зубчатых крючков.
- Фасции, мышечные массивы, плевра и брюшина: требуют более бережного отношения. Для них применяют тупые пластинчатые крючки и специализированные ранорасширители.
При работе с крупными полостями (грудной или брюшной) врач обязан строго следить за тем, чтобы под металлические бранши не попали подвижные внутренние органы — например, легочная ткань или кишечные петли. Завершая любой полостной этап операции, хирург проводит обязательную ревизию: внимательно осматривает пространство, чтобы исключить оставление внутри салфеток, тампонов или хирургических инструментов.
Принципы соединения структур
Фундаментальный принцип хирургии — сшивать исключительно гистологически однородные слои. Для мягких тканей чаще всего используют шовные нити либо танталовые скрепки, которые накладываются специальными сшивающими аппаратами. Кроме того, применяются токи высокой частоты, ультразвуковые методы и металлическая проволока.
При работе с костной тканью используются жесткие фиксирующие конструкции: металлические пластинки с винтами, штифты и специальные гвозди.
Характеристика шовного материала
Подбор нитей базируется на требованиях к прочности, толщине материала и методах его предварительной обработки. Существует две большие группы нитей:
- Нерассасывающиеся. К ним относятся шелк, капрон и ряд синтетических волокон. Попадая в организм, они инкапсулируются, оставаясь там как инородные тела. Их выбирают для участков, где требуется максимальная механическая прочность (например, при пластике апоневроза в ходе грыжесечения).
- Рассасывающиеся. Это классический кетгут и современные синтетические аналоги (дексон, викрил). В зависимости от калибра нити и способа ее фабричной обработки, материал полностью биодеградирует за 8, 12 или 24 дня.
Разновидности швов и узлов
В арсенале хирурга присутствует несколько базовых конфигураций швов: узловые, непрерывные, матрацные, а также обвивной шов Мультановского (его еще называют захлестывающим).
Сам процесс создания стежка всегда делится на четыре последовательных этапа:
- Вкол иглы;
- Выкол иглы;
- Протягивание лигатуры;
- Завязывание узла.
Что касается фиксации нити, то в практике выделяют двойной хирургический узел, простой (он же женский) и морской узлы.
Алгоритмы работы с узловым швом
Техника наложения: Хирург захватывает пинцетом край раны. Игла вводится на расстоянии одного-полутора сантиметров от края разреза, проходя через кожу и подкожную клетчатку. С противоположной стороны выкол осуществляется из глубины к поверхности. Если подкожная клетчатка слишком толстая, ушивание проводят послойно: глубокий слой закрывают кетгутом или тонким капроном, а поверхностный (кожу) — шелком.
Дистанция между соседними стежками должна составлять 1,5 см. Узел затягивают ровно до момента соприкосновения раневых краев (сдавливать ткани нельзя!), при этом ассистент помогает сопоставить края с помощью пинцета. Сформированный узел обязательно располагают сбоку от линии разреза.
Техника снятия: Анатомическим пинцетом нужно захватить узел и слегка потянуть его вверх. Под узлом покажется белая часть нити, которая находилась внутри раневого канала. Именно эту белую часть необходимо подсечь ножницами. Затем нить аккуратно вытягивают в сторону, противоположную направлению разреза. Это делается для того, чтобы наружная часть лигатуры не прошла через раневой канал и не инфицировала его.
Коротко: ответы на вопросы по теме
Какие существуют виды рассасывающихся хирургических нитей?
Существуют натуральные и синтетические виды рассасывающихся хирургических нитей.
- Кетгут — обычный, хромированный и посеребренный.
- Синтетические нити — викрил, дексон, монокрил, полисорб, оксилон.
Сроки их рассасывания составляют 8–12–24 дня, что зависит от толщины нити и способа ее обработки.
В каких хирургических ситуациях показано применение нерассасывающихся нитей?
Применение нерассасывающихся нитей показано в ситуациях, где требуется особая прочность соединения тканей.
- Сшивание апоневроза — применяется при хирургическом лечении грыж.
- Наружные швы — накладываются на кожу промежности при разрывах или эпизиотомии.
Такие нити (шелк, капрон, лавсан) инкапсулируются как инородные тела, а при наложении на кожу требуют снятия на 5-е сутки.
Какие требования предъявляются к современному хирургическому шовному материалу?
К современному хирургическому шовному материалу предъявляется ряд строгих требований.
- Поверхность — должна быть гладкой и ровной.
- Манипуляционные свойства — хорошее скольжение и эластичность.
- Механические свойства — прочность в узле, отсутствие гигроскопичности и способности к разбуханию.
- Биологическая инертность — биосовместимость с живыми тканями и отсутствие аллергического воздействия.
- Биодеградация — сроки разрушения нитей должны совпадать со сроками заживления раны.
Какие осложнения возможны при нарушении техники наложения кожных швов?
При нарушении техники наложения кожных швов и неправильном выборе натяжения возможны следующие осложнения:
- Расхождение краев — возникает при недостаточном натяжении нитей.
- Ишемия тканей — развивается вследствие чрезмерного натяжения.
- Некроз — является следствием сильного сдавливания краев или стенок раны.
Для профилактики швы затягивают только до соприкосновения краев с умеренным натяжением.
В чем заключается техника послойного ушивания глубокой раны?
Техника послойного ушивания глубокой раны заключается в последовательном соединении тканей для точной адаптации краев.
- Глубокий слой — при толстой подкожной клетчатке сначала сшивают глубокие ткани (кетгут или тонкий капрон).
- Поверхностный слой — затем накладывают швы на кожу (например, шелк).
Главный принцип — рана ушивается так, чтобы внутри не оставалось «карманов» и замкнутых полостей.
Четыре этапа стежка легко запомнить по действиям: «Войти (вкол), Выйти (выкол), Потянуть (протягивание), Завязать (узел)».
Вопросы с занятий и экзамена
Где должен находиться хирургический узел после завязывания?
Узел всегда смещают вбок от линии разреза. Это предотвращает прямое давление узла на сопоставленные края и снижает риск нарушения кровоснабжения в зоне заживления.
За какую часть нити нужно резать при снятии шва?
Нить подсекают ниже узла, в области белой части, которая извлекается из самого канала. Если разрезать окрашенную наружную часть и потянуть, грязь с поверхности попадет внутрь раны.
Зачем нужен послойный шов при развитой подкожной клетчатке?
Послойное ушивание устраняет «мертвые пространства» в глубине раны, где может скапливаться жидкость, и обеспечивает надежную фиксацию краев без избыточного натяжения кожи.
Что ещё разобрать по теме
- Особенности применения сшивающих аппаратов и танталовых скрепок
- Специфика шва Мультановского и матрацного шва
- Виды инструментов для остеосинтеза (пластинки, штифты, гвозди)
- Физико-химические свойства рассасывающихся нитей (викрил, дексон)
Разберите тему целиком в курсе «Топографическая анатомия»
Здесь — выжимка. В курсе — всё, что спрашивают на занятии и экзамене.
- Полная методичка по теме «Фиксация и соединение тканей» и ещё 2 777 страниц предмета
- Задания и тесты после каждой темы — как на коллоквиуме
- AI-тьютор ответит на вопрос по теме в любое время
- 91 видеоуроков по предмету
Другие темы раздела «Общая оперативная хирургия. Оборудование, инструментарий. Обезболивание»
Бесплатные видеоуроки: топографическая анатомияКороткие уроки с конспектами — без регистрации.
Материал подготовлен преподавателями Школы Сеченова по учебной программе медицинских вузов. Носит образовательный характер.