1. Оперативный доступ
Первый этап заключается в адекватном обнажении больного органа для того, чтобы хирург мог свободно выполнить основную часть работы. Правильно выбранный разрез определяет комфорт хирурга и безопасность пациента.
К любому доступу предъявляются три ключевых требования:
- Близость к патологии: разрез должен располагаться максимально близко к зоне интереса.
- Достаточный обзор: рана должна быть достаточно широкой для свободного манипулирования инструментами.
- Малотравматичность: ткани следует повреждать минимально.
Классическими примерами широких обнажений являются вскрытие брюшной полости (лапаротомия), грудной клетки (торакотомия) и трепанация черепа.
Современные щадящие доступы:
- Мини-доступы. Длина разреза составляет всего 3–4 см. Для работы через такое небольшое «окно» требуются специализированные хирургические инструменты и качественное локальное освещение.
- Лапароскопическая техника. Вместо одного разреза выполняются 3–4 крошечных прокола длиной около 1 см. Через них вводятся широкие трубки — троакары. В полость (например, брюшную или малого таза) нагнетается газ для создания рабочего пространства. Операция выполняется микроинструментами под контролем видеокамеры. Главное преимущество этого метода — стремительная реабилитация: пациент может вставать уже на второй день, а выписка и возвращение к труду происходят через одну-две недели. Типичные примеры: удаление желчного пузыря (холецистэктомия), аппендикса или кисты яичника.
> Важное правило: Операции из миниатюрных доступов требуют виртуозного владения инструментами и большого клинического опыта. Начинающим хирургам настоятельно рекомендуются именно широкие доступы, так как они гарантируют полноценный обзор и снижают риск фатальных ошибок.
2. Оперативный прием
Это кульминация, главный этап операции, ради которого она и затевалась. Он представляет собой непосредственное воздействие хирурга на патологический очаг. Это может быть вскрытие абсцесса, полное или частичное удаление больного органа (аппендикса, желудка, желчного пузыря).
Интересно, что в хирургии бывают исключения: иногда первый этап (доступ) является одновременно и вторым (приемом). Классический пример такого совпадения — простой разрез тканей для адекватного дренирования клетчаточных пространств при гнойной инфекции.
Существует множество специальных видов оперативных приемов в зависимости от конечной цели:
- Пункция (punctio) — выполнение прокола полости или органа.
- Биопсия — точечное иссечение небольшого фрагмента ткани для последующего гистологического анализа.
- Резекция — иссечение части органа на его протяжении (например, резекция желудка).
- Ампутация — удаление периферической, дистальной части органа или конечности (ампутация голени, надвлагалищная ампутация матки).
- Экстирпация — радикальное, полное удаление органа вместе с окружающими его тканями (экстирпация прямой кишки или матки с придатками).
- Анастомозирование — формирование искусственного сообщения (соустья) между полыми структурами, например, сосудистый или гастроэнтероанастомоз.
- Пластика — хирургическая ликвидация дефектов тканей с применением собственных биологических или искусственных материалов (как при пластике пахового канала).
- Трансплантация — пересадка целого органа или комплекса тканей от донора к реципиенту.
- Протезирование — замена разрушенного органа или его фрагмента искусственным аналогом (например, установка протеза тазобедренного сустава).
3. Завершение операции
Последний этап хирургического вмешательства, который часто называют «выходом из операции». От того, насколько педантично он выполнен, напрямую зависит отсутствие послеоперационных осложнений и благоприятный исход для пациента.
На этом этапе хирург обязан:
- Восстановить анатомические соотношения тканей. Если операция шла в брюшной полости, проводится перитонизация (восстановление целостности брюшины), если в грудной — плевризация.
- Установить дренажи. При необходимости рана осушается, оставляются специальные трубки для оттока жидкости.
- Ушить рану. Ткани зашиваются строго послойно, в том же порядке, в котором они были рассечены на этапе оперативного доступа.
Коротко: ответы на вопросы по теме
Какие инструменты используются для создания лапароскопического доступа?
Для создания лапароскопического доступа используются троакары и игла Вереша.
- Троакары — широкие трубки диаметром 5 мм и 10 мм (для телескопа), которые вводятся через небольшие разрезы.
- Игла Вереша — применяется для инсуффляции газа и наложения пневмоперитонеума перед введением первого троакара.
Какие существуют виды межкишечных анастомозов?
Существуют четыре основных вида межкишечных анастомозов по типу соединения:
- конец в конец;
- бок в бок;
- конец в бок;
- бок в конец.
При названии анастомоза первым указывают более проксимально расположенный орган, затем — дистальнее расположенный. При анастомозе бок в бок культи закрываются наглухо, а петли располагают изоперистальтически.
Какие виды швов применяются для послойного ушивания хирургической раны?
Для послойного ушивания хирургической раны применяются различные типы швов:
- узловой;
- непрерывный;
- обвивной шов Мультановского;
- матрацный.
При толстой подкожной клетчатке сначала накладывают швы на глубокий слой (кетгут или тонкий капрон), затем шелковые швы на кожу.
Какие существуют противопоказания к проведению лапароскопических операций?
Противопоказания к проведению лапароскопических операций делятся на абсолютные, относительные и противопоказания к плановым вмешательствам.
- Абсолютные — геморрагический шок, декомпенсированные заболевания сердечно-сосудистой и дыхательной систем, некорригируемая коагулопатия, печеночно-почечная недостаточность и состояния, исключающие положение Тренделенбурга.
- Относительные — поливалентная аллергия, разлитой перитонит, выраженный спаечный процесс, поздние сроки беременности и миома матки больших размеров.
- Для плановых операций — острые инфекционные и простудные заболевания, перенесенные менее чем за 4 недели до вмешательства.
Какие существуют виды трансплантации тканей и органов?
Виды трансплантации классифицируются в зависимости от источника пересаживаемых тканей или органов.
- Аутогенная трансплантация — донором и реципиентом является один и тот же человек.
- Изогенная трансплантация — пересадка между генетически идентичными однояйцевыми близнецами.
- Сингенная трансплантация — донор и реципиент являются родственниками первой степени родства.
- Аллогенная трансплантация — пересадка тканей от человека человеку.
- Ксеногенная трансплантация — пересадка органов или тканей от животного человеку.
- Протезирование — использование синтетических материалов и неорганических веществ.
Запомнить три этапа поможет правило «ДПЗ»: Доступ, Прием, Завершение.
Вопросы с занятий и экзамена
Чем резекция отличается от ампутации?
Резекция — это удаление части органа на его протяжении (например, удаление части желудка с сохранением непрерывности ЖКТ), а ампутация — это отсечение периферической части (например, нижней конечности).
Почему новичкам нельзя использовать мини-доступы?
Работа в условиях ограниченного пространства (через разрез 3–4 см) требует идеального владения инструментами и огромного опыта. Широкие разрезы дают лучший обзор, что критически важно для безопасности пациента при проведении операции начинающим врачом.
Может ли доступ и прием быть одним и тем же действием?
Да, в гнойной хирургии. Например, когда хирург делает разрез для вскрытия и дренирования гнойника в клетчаточном пространстве, сам факт разреза (доступ) уже решает лечебную задачу (прием).
Что ещё разобрать по теме
- Топографическая анатомия передней брюшной стенки при лапаротомии
- Виды хирургических инструментов для создания доступа и ушивания раны
- Принципы формирования гастроэнтероанастомозов
- Методики дренирования ран на этапе завершения операции
- Техника наложения эндоскопических швов при лапароскопии
Разберите тему целиком в курсе «Топографическая анатомия»
Здесь — выжимка. В курсе — всё, что спрашивают на занятии и экзамене.
- Полная методичка по теме «Этапы хирургической операции» и ещё 2 777 страниц предмета
- Задания и тесты после каждой темы — как на коллоквиуме
- AI-тьютор ответит на вопрос по теме в любое время
- 91 видеоуроков по предмету
Другие темы раздела «Общая оперативная хирургия. Оборудование, инструментарий. Обезболивание»
Бесплатные видеоуроки: топографическая анатомияКороткие уроки с конспектами — без регистрации.
Материал подготовлен преподавателями Школы Сеченова по учебной программе медицинских вузов. Носит образовательный характер.