Классификация кровотечений
Для правильного выбора метода гемостаза необходимо точно определить характер кровопотери. В клинической практике кровотечения классифицируют по нескольким ключевым признакам.
- По виду поврежденного сосуда: выделяют артериальное, венозное, капиллярное, паренхиматозное, а также смешанное кровотечение.
- По локализации (направлению излияния крови):
- Наружное — кровь изливается непосредственно во внешнюю среду через дефект кожных покровов.
- Внутреннее — скопление излившейся крови происходит в замкнутых полостях тела, внутренних органах или в толще тканей.
- Смешанное — сочетает в себе признаки наружного и внутреннего кровотечения.
- По времени (этапности оказания помощи): гемостаз разделяют на временный и окончательный.
Методы временной остановки кровотечения
Временный гемостаз необходим для экстренного прекращения кровопотери до проведения полноценного хирургического вмешательства, а также активно применяется хирургами непосредственно в операционной ране для визуализации структур.
- Давящая повязка. Эффективна при повреждении вен, капилляров и при смешанных кровотечениях из небольших ран. В ряде случаев правильно наложенная давящая повязка может привести к окончательной остановке кровотечения.
- Резиновый жгут. Применяется исключительно при массивном артериальном кровотечении на конечностях. Важнейшее правило: жгут всегда накладывается проксимальнее (выше) места повреждения.
- Остановка в операционной ране. Хирург может временно прижать кровоточащий участок пальцем или марлевым тампоном. Однако наиболее частым, удобным и надежным способом является наложение на поврежденный сосуд специального кровоостанавливающего зажима.
Методы окончательной остановки кровотечения
Цель этого этапа — надежно и навсегда закрыть дефект сосудистой стенки, предотвратив рецидив кровотечения. Выбор конкретного метода зависит от калибра сосуда, его расположения и физических свойств окружающих тканей.
- Перевязка (лигирование) сосудов. Выполняется преимущественно непосредственно на месте повреждения, несколько реже — на протяжении сосуда. Техника заключается в захвате сосуда зажимом с последующей перевязкой лигатурой. В качестве материала используются шелк, кетгут или синтетические нити (капрон, лавсан, дакрон).
- Прошивание тканей. Метод выбора для ригидных (плотных) тканей, где технически невозможно выделить сосуд и наложить на него зажим. В такой ситуации кровоточащий участок прошивают хирургической нитью прямо через толщу ткани.
- Обработка брыжейки кишки или сальника. Для надежного гемостаза в этих зонах параллельно накладывают два зажима, ткань между ними пересекают, после чего лигируют образовавшиеся участки вместе с проходящими внутри них кровеносными сосудами.
- Диатермокоагуляция (электронож). Широко применяется для остановки кровотечения из мелких и средних сосудов. Этот метод значительно экономит время оперативного вмешательства. Он особенно целесообразен и эффективен при операциях на паренхиматозных органах (печень, легкие, головной мозг).
- Сосудистый шов. Жизненно необходим при травме крупных магистральных сосудов, когда прекращение кровотока по ним недопустимо. Выполняется ручным или механическим способом. Альтернативный вариант в виде перевязки крупного сосуда применяется в современной хирургии крайне редко.
Коротко: ответы на вопросы по теме
Какие существуют методы окончательной остановки кровотечения?
Окончательная остановка кровотечения классифицируется на механические, физические, химические и биологические, а также комбинированные методы. К основным способам относятся:
- Перевязка (лигирование) сосудов — захват сосуда зажимом и перевязка лигатурой.
- Прошивание тканей — применяется в ригидных тканях, кровоточащий участок прошивается через толщу ткани.
- Перевязка в брыжейке кишки или сальнике — наложение двух зажимов и лигирование ткани вместе с сосудами.
- Диатермокоагуляция — использование электроножа для мелких и средних сосудов.
- Сосудистый шов — применяется при повреждении крупных сосудов (ручной или механический).
Какие виды кровоостанавливающих зажимов используются для временного гемостаза в ране?
Для временного гемостаза в ране применяются прямые и изогнутые кровоостанавливающие зажимы. Основные виды инструментов:
- Зажим Кохера — имеет зубчики на концах браншей, захватывает сосуды вместе с окружающими тканями для прочной фиксации.
- Зажим Бильрота (или Пеана) — имеет насечки на браншах, без зубчиков, действует менее травматично.
- Зажим Холстеда («москит») — малый зажим для остановки кровотечения из небольших сосудов.
- Диссектор (зажим Федорова) — используется для подведения лигатуры под сосуд.
- Сосудистая клемма («Бульдог», Блелока) — для временного пережатия кровотока без травмирования стенки.
В каких анатомических точках выполняется пальцевое прижатие артерий?
Пальцевое прижатие артерий выполняется в точках, где сосуд располагается поверхностно и вблизи кости. Анатомические ориентиры для прижатия:
- Сонная артерия (a. carotis communis) — к сонному бугорку поперечного отростка VI шейного позвонка.
- Подключичная артерия (a. subclavia) — к I ребру.
- Плечевая артерия (a. brachialis) — к плечевой кости на внутренней поверхности плеча.
- Бедренная артерия (a. femoralis) — к лобковой кости (os pubis).
- Лицевая артерия (a. facialis) — к нижнему краю нижней челюсти.
- Височная артерия (a. temporalis) — к височной кости впереди козелка уха.
- Подмышечная артерия (a. axillaris) — к головке плечевой кости в подмышечной впадине.
Какие существуют виды ручного сосудистого шва?
Ручной сосудистый шов применяется при повреждении крупных сосудов для восстановления проходимости магистральных артерий с обязательным обеспечением высокой герметичности. Выделяют следующие основные варианты наложения ручного шва:
- Одиночные узловые швы (по Каррелю).
- Одиночные П-образные швы.
- Непрерывный обвивной шов.
- Непрерывный П-образный шов.
Какие биологические препараты применяются для местной остановки кровотечения?
Для местной остановки капиллярных и паренхиматозных кровотечений применяются специальные биологические препараты. К ним относятся:
- Тромбин — порошок, получаемый из плазмы крови доноров (применяется только местно).
- Гемостатические губки — коллагеновые и желатиновые (служат механическим матриксом для тромбообразования).
- Фибринная плёнка.
- Биологический антисептический тампон.
- Кровоостанавливающая марля («Оксицелодекс»).
- Марля, пропитанная препаратами — раствором тромбина, гемофобина, эпсилон-аминокапроновой кислоты или препаратом «Капрофер».
Каковы правила наложения кровоостанавливающего жгута при артериальном кровотечении?
При артериальном кровотечении на конечностях необходимо строго соблюдать правила наложения кровоостанавливающего жгута. Основные требования включают:
- Жгут накладывается выше места повреждения (проксимальнее).
- Перед наложением поврежденную конечность приподнимают.
- Жгут накладывают максимально близко от места повреждения.
- Под жгут обязательно помещают мягкую прокладку.
Правило жгута: при артериальном кровотечении на конечностях резиновый жгут всегда накладывается ВЫШЕ (проксимальнее) места повреждения.
Вопросы с занятий и экзамена
В каких случаях применяется прошивание тканей вместо обычного лигирования?
Прошивание через толщу ткани используется в ригидных тканях, где из-за их плотности невозможно захватить кровоточащий сосуд хирургическим зажимом.
Когда наиболее целесообразно использовать диатермокоагуляцию?
Электронож оптимален для быстрой остановки кровотечения из мелких и средних сосудов. Этот метод особенно рекомендован при операциях на паренхиматозных органах, таких как печень, легкие и головной мозг.
Что делают хирурги при повреждении крупных магистральных сосудов?
Основной метод окончательного гемостаза в таких случаях — наложение ручного или механического сосудистого шва. Простая перевязка крупного сосуда выполняется крайне редко из-за риска ишемии тканей.
Какой метод временного гемостаза чаще всего используется прямо в операционной ране?
В ходе операции для временной остановки кровотечения чаще всего применяют наложение кровоостанавливающего зажима непосредственно на поврежденный сосуд.
Что ещё разобрать по теме
- Техника наложения резинового жгута и контроль времени
- Свойства шовных материалов: шелк, кетгут, капрон, лавсан, дакрон
- Отличия ручного и механического сосудистого шва
- Анатомическое обоснование перевязки сосуда на протяжении
- Особенности выполнения диатермокоагуляции на паренхиматозных органах
Разберите тему целиком в курсе «Топографическая анатомия»
Здесь — выжимка. В курсе — всё, что спрашивают на занятии и экзамене.
- Полная методичка по теме «Остановка кровотечения (Гемостаз)» и ещё 2 777 страниц предмета
- Задания и тесты после каждой темы — как на коллоквиуме
- AI-тьютор ответит на вопрос по теме в любое время
- 91 видеоуроков по предмету
Другие темы раздела «Общая оперативная хирургия. Оборудование, инструментарий. Обезболивание»
Бесплатные видеоуроки: топографическая анатомияКороткие уроки с конспектами — без регистрации.
Материал подготовлен преподавателями Школы Сеченова по учебной программе медицинских вузов. Носит образовательный характер.