Инструменты для разъединения тканей
В эту группу входят скальпели, ножи и ножницы.
Скальпели бывают двух основных видов:
- Брюшистый: его длинная ось идет по спинке. Он отлично подходит для выполнения длинных и ровных разрезов кожи и подкожной клетчатки.
- Остроконечный: длинная ось расположена по центру. Применяется для глубоких проколов и разрезов.
В зависимости от задачи, скальпель можно держать по-разному. Позиция «как смычок» дает амплитуду, «как столовый нож» — силу давления, «как писчее перо» — ювелирную точность (сосуды, мозг), а хват «в кулаке» допустим только при ампутациях.
Ножницы чаще всего используют тупоконечные, изогнутые по плоскости (типа Купера). При продвижении в глубину раны они раздвигают ткани тупыми концами, не травмируя их. Также существуют специальные ножницы Рихтера (изогнуты по ребру для оболочек) и Листера (с пуговкой для снятия гипсовых повязок).
Кровоостанавливающие инструменты (зажимы)
Главный элемент любого хирургического зажима — кремальера (замок), которая надежно фиксирует бранши.
- Зажим Кохера: на концах браншей расположены острые зубчики (1x2 зуба). Он захватывает сосуд вместе с окружающими тканями, держит очень прочно, но сильно травмирует структуры.
- Зажим Бильрота: зубчиков нет, присутствуют только поперечные насечки. Захват получается более бережным.
- Зажим Холстеда («москит»): миниатюрный инструмент для точечного гемостаза мелких сосудов (популярен в нейрохирургии).
Для подведения нити (лигатуры) под сосуд и аккуратного тупого расслоения тканей применяют диссектор (зажим Федорова). Если нужно временно перекрыть кровоток без повреждения стенки, используют сосудистую клемму («Бульдог»).
Фиксационные и вспомогательные инструменты
Эти инструменты нужны для удержания тканей, расширения раны и защиты органов.
Пинцеты:
- Анатомический — без зубцов, только с насечками. Работает деликатно, подходит для кишечника, сосудов и нервов.
- Хирургический — имеет острые зубчики на конце. Используется для грубых и плотных структур (апоневроз, кожа, сухожилия).
- Лапчатый — обеспечивает прочный, но нежный захват, удобен в глубоких полостях.
Для отведения краев раны берут крючки: острые (Фолькмана) для плотных поверхностных слоев, тупые и пластинчатые (Фарабефа) — для работы вблизи сосудов. Для ревизии свищей используют пуговчатый зонд, а для защиты глубжележащих тканей при рассечении фасций — желобоватый зонд Кохера.
Инструменты для соединения тканей
Для наложения швов применяют иглодержатели (Гегара, Троянова с кольцами, или пружинящий Матье), которые фиксируют хирургическую иглу за счет кремальеры. Иглу зажимают ближе к ушку — на границе средней и задней трети.
Хирургические иглы различаются по форме сечения:
- Режущие (трехгранные): пробивают плотные слои (кожа, фасция).
- Колющие (круглые): используются для полых органов (кишечник). Они не режут, а раздвигают волокна ткани, что обеспечивает герметичность анастомоза.
- Атравматические: нить впаяна прямо в иглу (для сосудистого шва).
Для перевязки сосудов в труднодоступной глубине раны применяют специальные лигатурные иглы на длинной ручке (Дешана и Купера), а для металлического кожного шва — скобки Мишеля.
Коротко: ответы на вопросы по теме
Из каких конструктивных элементов состоит хирургический кровоостанавливающий зажим?
Хирургический кровоостанавливающий зажим состоит из браншей (щечек) и замка (кремальеры).
- Бранши (щечки) — рабочая часть, которая бывает прямой, изогнутой по плоскости или штыковидной. На концах браншей могут располагаться зубчики или насечки для удержания тканей.
- Замок (кремальера) — стопорный зубчатый механизм, который удерживает ткани и обеспечивает закрытие просвета сосуда путем сведения щечек.
Как правильно фиксировать хирургическую иглу в браншах иглодержателя?
Правильная фиксация хирургической иглы осуществляется путем ее зажатия концом клюва иглодержателя на границе средней и задней трети иглы, ближе к ушку.
Иглу следует заряжать в иглодержатель непосредственно из упаковки; вытаскивать иглу из упаковки руками нельзя.
Какие инструменты относятся к группе специальных хирургических инструментов?
К группе специальных хирургических инструментов относятся инструменты для узкопрофильных вмешательств (офтальмологические, ЛОР, нейрохирургические, кардиологические, урологические), а также для операций на органах брюшной полости.
Среди них выделяют:
- Зеркала и расширители — угловые, С-образные, печеночные.
- Желудочно-кишечные зажимы (жомы) — эластические и раздавливающие (например, жом Пайера).
- Троакары — прямые и изогнутые для прокола полостей.
- Инструменты для желчных путей — металлические печеночные бужи, зонды, ложки и щипцы для захвата камней.
- Зажимы Микулича — для фиксации краев рассеченной брюшины.
- Щипцы — биопсионные и лапчатые.
Как не путать зажимы: «Кохер — Колючий» (есть зубчики), «Бильрот — Безопасный» (без зубчиков, только насечки).
Вопросы с занятий и экзамена
В чем главное отличие анатомического пинцета от хирургического?
Анатомический пинцет имеет на рабочих поверхностях только поперечные насечки, поэтому он нежно удерживает ткани (кишечник, сосуды). Хирургический пинцет снабжен острыми зубчиками, которые травмируют нежные структуры, но надежно фиксируют плотные ткани (кожу, апоневроз).
Для чего используются колющие (круглые в сечении) иглы?
Они предназначены для наложения швов на полые и паренхиматозные органы (например, желудок или кишечник). В отличие от режущих игл, они только раздвигают волокна ткани, не прорезая их, что предотвращает протекание содержимого через прокол.
В каком случае хирург держит скальпель «в кулаке»?
Хват скальпеля или ножа всей кистью (в кулаке) применяется исключительно при ампутации конечностей, когда для рассечения массива мягких тканей требуется максимальная физическая сила.
Чем отличаются кишечные жомы между собой?
Эластичные кишечные жомы мягко пережимают просвет кишки, предотвращая вытекание содержимого, и не травмируют стенку. Раздавливающие жомы (жесткие) необратимо разрушают ткани и накладываются только на ту часть органа, которая будет удалена.
Что ещё разобрать по теме
- Техника работы с лигатурными иглами Дешана и Купера
- Особенности желудочно-кишечных эластичных и раздавливающих жомов
- Специфика применения ампутационных и резекционных ножей
- Инструменты для работы на желчных путях (зеркала, ложки, бужи)
- Виды ранорасширителей (зеркал) для абдоминальной хирургии
Разберите тему целиком в курсе «Топографическая анатомия»
Здесь — выжимка. В курсе — всё, что спрашивают на занятии и экзамене.
- Полная методичка по теме «Общехирургический инструментарий» и ещё 2 777 страниц предмета
- Задания и тесты после каждой темы — как на коллоквиуме
- AI-тьютор ответит на вопрос по теме в любое время
- 91 видеоуроков по предмету
Другие темы раздела «Общая оперативная хирургия. Оборудование, инструментарий. Обезболивание»
Бесплатные видеоуроки: топографическая анатомияКороткие уроки с конспектами — без регистрации.
Материал подготовлен преподавателями Школы Сеченова по учебной программе медицинских вузов. Носит образовательный характер.