Цель операции и анатомические ориентиры
При оперативном лечении варикоцеле выполняя резекцию патологически измененного венозного русла, хирург обязан изолировать жизненно важные элементы семенного канатика.
В ходе вмешательства обязательно отделяют и сохраняют:
- Яичковую артерию (arteria testicularis);
- Семявыносящий проток (ductus deferens).
Главной анатомической целью манипуляции является полное удаление варикозно расширенных вен при сохранении магистрального артериального кровотока и выводного протока.
Хирургический доступ и выведение органа
Оперативный доступ осуществляется послойно с соблюдением четких топографических ориентиров:
- Выполнение разреза. Кожу и подкожную клетчатку рассекают разрезом длиной 6–8 см. Линия проходит на 2 см выше паховой связки (ligamentum inguinale) и параллельно ей, с заведением разреза на область корня мошонки.
- Выведение яичка. Через сформированный доступ в рану выводят яичко вместе с прилегающим семенным канатиком для последующей сепарации сосудов.
Техника сепарации и резекции вен
После выведения органов в рану переходят к основному этапу резекции патологических сосудов:
- Сепарация. Яичковую артерию (arteria testicularis) и семявыносящий проток (ductus deferens) аккуратно отделяют от конгломерата расширенных венозных стволов.
- Верхняя перевязка. Измененные вены перевязывают в области поверхностного пахового кольца (anulus inguinalis superficialis).
- Выделение. Перевязанные вены тупым способом выделяют по направлению книзу, к мошонке.
- Отсечение. Возле самого яичка венозные сосуды повторно перевязывают и отсекают.
Фиксация культей и завершение вмешательства
Для предотвращения опущения органа и восстановления нормальной анатомии применяют специальную технику фиксации:
- Связывание лигатур. Свободные концы верхних и нижних лигатур, оставшихся на культях резектированных вен, связывают между собой. Это обеспечивает поднятие яичка и его фиксацию в приподнятом положении.
- Репозиция. Яичко аккуратно погружают обратно в мошонку.
- Ушивание. На рану кожи и подкожной клетчатки накладывают послойные швы.
Коротко: ответы на вопросы по теме
Какие слои тканей, помимо кожи и подкожной клетчатки, рассекаются при доступе к паховому каналу?
При оперативном доступе к структурам пахового канала, помимо кожи и подкожной жировой клетчатки, последовательно рассекаются фасциальные и апоневротические слои.
Согласно послойному строению области, к ним относятся:
- Поверхностная фасция (fascia superficialis) — представлена двумя листками.
- Апоневроз наружной косой мышцы живота — образует переднюю стенку канала; после рассечения его края берут на зажимы и разводят в стороны для обнажения подлежащих структур.
Запомните ключевые шаги операции по цепочке «Д-В-С-Р-Ф-З»: Доступ (над паховой связкой) $\rightarrow$ Выведение (яичка в рану) $\rightarrow$ Сепарация (артерии и протока) $\rightarrow$ Резекция (перевязка и отсечение вен) $\rightarrow$ Фиксация (связывание культей для поднятия) $\rightarrow$ Завершение (погружение и шов кожи).
Вопросы с занятий и экзамена
В чем заключается основная суть операции при варикоцеле?
Суть вмешательства состоит в резекции патологически расширенных вен семенного канатика.
Где именно выполняется операционный разрез?
Разрез длиной 6–8 см проводят на 2 см выше паховой связки и параллельно ей, с переходом на корень мошонки.
Какие образования отделяют от расширенных вен перед их резекцией?
От патологических вен в обязательном порядке отделяют яичковую артерию (arteria testicularis) и семявыносящий проток (ductus deferens).
За счет чего достигается поднятие яичка в ходе операции?
Поднятие яичка достигается путем связывания между собой верхних и нижних лигатур от перевязанных венозных культей.
Что ещё разобрать по теме
- Топография поверхностного пахового кольца (anulus inguinalis superficialis)
- Анатомическое соотношение элементов семенного канатика
- Техника тупого выделения венозного ствола от пахового кольца к яичку
- Способы формирования лигатурных узлов при фиксации культей вен
- Правила репозиции яичка в мошонку и техника наложения швов на кожу
Разберите тему целиком в курсе «Топографическая анатомия»
Здесь — выжимка. В курсе — всё, что спрашивают на занятии и экзамене.
- Полная методичка по теме «Операции при варикоцеле» и ещё 2 777 страниц предмета
- Задания и тесты после каждой темы — как на коллоквиуме
- AI-тьютор ответит на вопрос по теме в любое время
- 91 видеоуроков по предмету
Другие темы раздела «Операции на органах малого таза и промежности»
Бесплатные видеоуроки: топографическая анатомияКороткие уроки с конспектами — без регистрации.
Материал подготовлен преподавателями Школы Сеченова по учебной программе медицинских вузов. Носит образовательный характер.