Общие показания и оперативный доступ
Хирургические вмешательства на мочевом пузыре проводятся при различных патологических состояниях, включая грыжи, дивертикулы, камни, инородные тела, опухоли и травматические повреждения.
Для выполнения операций традиционно применяется нижнесрединный внебрюшинный доступ. Он позволяет получить надежный визуальный и технический контроль над органом, минимизируя риск повреждения брюшной полости.
Цистотомия и завершение цистостомии
Создание искусственного свища или вскрытие полости органа требует соблюдения определенной этапности:
- В центре мышечной стенки органа выполняется разрез, через который устанавливается дренажная трубка.
- Вокруг дренажа накладывается и затягивается кисетный шов.
- Передняя брюшная стенка ушивается послойно либо наглухо, либо до уровня установленного дренажа.
- После удаления трубки отверстие в стенке закрывается самостоятельно за счет естественного сокращения мышечных волокон.
Резекция мочевого пузыря
Операция показана при злокачественных новообразованиях и крупных папилломах.
Технические особенности:
- Верхушка пузыря отделяется от брюшины с обязательным пересечением срединной пупочной складки (заросшего мочевого протока).
- Если брюшину отслоить технически невозможно, выполняют экстраперитонизацию: рассечение брюшины с последующим ушиванием дефекта.
- После перевязки сосудов производится иссечение пораженного сегмента с отступом не менее 2,5 см от границ новообразования.
- Полученный дефект стенки закрывают двухрядными узловыми швами.
Если опухоль вовлекает устье мочеточника, проводят уретероцистонеостомию: мочеточник пересекают на расстоянии 3 см от места впадения и пересаживают в сохраненную часть пузыря.
Цистэктомия и методы кишечного замещения
Полное удаление органа требует восстановления функции отведения мочи с помощью кишечных пластик:
- Илеокондуит (Вариант А): используется изолированная петля подвздошной кишки длиной 15–20 см на брыжейке. Проксимальный конец ушивают и имплантируют в него мочеточники, а дистальный выводят на переднюю брюшную стенку в виде стомы. Непрерывность кишечника восстанавливают анастомозом конец-в-конец.
- Ортотопический мочевой пузырь (Вариант Б): резервуар формируют из тонкой или сигмовидной кишки, пересаживают в него мочеточники и создают соустье с мочеиспускательным каналом.
Коротко: ответы на вопросы по теме
Каким швом ушивают дефект стенки мочевого пузыря при его резекции или ранении?
Дефект стенки мочевого пузыря при его резекции или ранении ушивают двухрядным швом. При резекции применяют двухрядные узловые швы. При ранениях брюшинного отдела швы накладывают послойно:
- Первый ряд — кетгутом без захватывания слизистой оболочки.
- Второй ряд — серозно-мышечный шов тонким шелком.
В зависимости от завершения операции применяют:
- Цистотомия (Cystotomia) — стенку ушивают наглухо двухрядным швом.
- Цистостомия (Cystostomia) — рану ушивают двухрядным швом до резинового дренажа.
В чем заключается хирургическая тактика при внутрибрюшинном разрыве мочевого пузыря?
Хирургическая тактика при внутрибрюшинном разрыве мочевого пузыря заключается в оперативном вмешательстве для предотвращения перитонита. Комплекс мер включает:
- Оперативный доступ — выполняется лапаротомия или лапароскопия.
- Ушивание дефекта — наложение двухрядного шва: первый ряд — кетгутом без захватывания слизистой оболочки, второй — серозно-мышечный шов тонким шелком.
- Дренирование брюшной полости.
- Дренирование мочевого пузыря — введение постоянного катетера на несколько дней.
Как осуществляется дренирование околопузырного пространства при внебрюшинном ранении мочевого пузыря?
Дренирование предпузырного клетчаточного пространства при развитии мочевых затеков или флегмоны осуществляется через доступы по Мак Уортеру—Буяльскому и Куприянову. Выполнение дренирования затруднено из-за глубокого залегания клетчатки.
Сам внебрюшинный разрыв мочевого пузыря в большинстве случаев лечится трансуретральным или надлобковым дренированием.
Для резекции опухоли запомни правило «Два с половиной»: отступай не менее 2,5 см от края новообразования.
Вопросы с занятий и экзамена
Какой оперативный доступ используется при хирургических вмешательствах на мочевом пузыре?
Основным и наиболее безопасным доступом является нижнесрединный внебрюшинный подход.
Какое минимальное расстояние необходимо соблюдать при резекции органа по поводу опухоли?
Иссечение сегмента с новообразованием выполняют с отступом не менее 2,5 см от его края.
Как закрывается отверстие в стенке после цистостомии?
Отверстие закрывается самостоятельно за счет естественного сокращения мышечной оболочки после удаления дренажной трубки.
Что ещё разобрать по теме
- Анатомическое строение стенки мочевого пузыря и его топография
- Техника наложения кисетных и двухрядных узловых швов
- Анатомические варианты кровоснабжения органа
- Осложнения при формировании илеокондуита и ортотопического резервуара
- Особенности ушивания дефектов при сочетанных травмах таза
Разберите тему целиком в курсе «Топографическая анатомия»
Здесь — выжимка. В курсе — всё, что спрашивают на занятии и экзамене.
- Полная методичка по теме «Операции при ранениях мочевого пузыря» и ещё 2 777 страниц предмета
- Задания и тесты после каждой темы — как на коллоквиуме
- AI-тьютор ответит на вопрос по теме в любое время
- 91 видеоуроков по предмету
Другие темы раздела «Операции на органах малого таза и промежности»
Бесплатные видеоуроки: топографическая анатомияКороткие уроки с конспектами — без регистрации.
Материал подготовлен преподавателями Школы Сеченова по учебной программе медицинских вузов. Носит образовательный характер.