Классификация по калибру и локализации
Системные васкулиты классифицируют по калибру поражаемых сосудов и анатомической принадлежности:
- Крупные сосуды: аортиты (аорта и её ветви).
- Средние и мелкие сосуды: артерииты, артериолиты, капилляриты и флебиты.
- Смешанные формы: неклассифицируемые поражения сосудов различного калибра.
По глубине поражения стенки выделяют эндоваскулит (внутренняя оболочка), мезоваскулит (средняя), периваскулит (наружная) и панваскулит, затрагивающий все слои сосуда.
Механизмы развития
В основе патогенеза лежит повреждение эндотелия, который выступает мишенью для антител и лимфоцитов. Процесс проходит три классические фазы воспаления:
- Альтерация: нарушение барьерных функций, проникновение иммунных комплексов и фибрина в стенку.
- Экссудация: отек, плазморрагия и лейкоцитарная инфильтрация.
- Пролиферация: размножение клеток адвентиции и эндотелия, что может привести к облитерации просвета сосуда.
При деструктивных формах ключевым звеном является фибриноидный некроз.
Иммунопатология
Развитие васкулитов связано с реакциями гиперчувствительности:
- ГНТ (Гиперчувствительность немедленного типа): проявляется деструктивными изменениями, фибриноидным некрозом и выраженной экссудацией.
- ГЗТ (Гиперчувствительность замедленного типа): характеризуется преимущественно продуктивными формами воспаления, включая гранулематозные процессы.
Коротко: ответы на вопросы по теме
Какие конкретно нозологические формы относятся к первичным системным васкулитам?
К первичным системным васкулитам относятся следующие самостоятельные нозологические формы и варианты васкулитов:
- Артериит.
- Аллергический гранулематоз (синдром Черджа—Стросс).
- Системный некротизирующий васкулит.
- Гранулематоз Вегенера.
- Слизисто-кожно-лимфонодулярный синдром (болезнь Кавасаки).
- Облитерирующий тромбангиит (болезнь Бюргера).
- Узелковый полиартериит.
- Микроскопический полиангиит.
Какие клетки формируют воспалительный инфильтрат при гранулематозных васкулитах?
В источниках для гранулематозной реакции при гранулематозе Вегенера указаны:
- Лимфоидные клетки.
- Моноциты.
- Макрофаги.
- Фибробласты.
- Нейтрофильные лейкоциты — их присутствие указано как специфический признак.
При некротических гранулемах также могут встречаться лимфоциты, плазматические клетки, гигантские многоядерные гистиоциты и эозинофилы; гистиоциты могут формировать «палисадные» структуры вокруг некроза.
Какие возможны исходы и осложнения в стенке сосуда после перенесенного васкулита?
Возможные исходы и осложнения в стенке сосуда после васкулита:
- Склероз и утолщение стенки.
- Облитерация (окклюзия) просвета сосуда; сосуды микроциркуляции могут превращаться в клеточные тяжи без просвета.
- Тромбоз, возникающий вследствие повреждения эндотелия и выброса факторов коагуляции.
- Аневризма при снижении прочности сосудистой стенки.
- Разрыв сосуда и кровотечение, в том числе при аневризме или воспалительном поражении сосудистой стенки.
При каких инфекционных заболеваниях типично развитие вторичных васкулитов?
Развитие вторичных васкулитов типично для ряда острых и хронических инфекционных заболеваний. К ним относятся:
- Сифилис — васкулиты характерны для вторичного периода (формирование сыпи) и третичного (поражение vasa vasorum при мезаортите).
- Риккетсиозы (например, сыпной тиф) — вызывают некротические васкулиты с геморрагиями и экзантемой.
- Туберкулез — сопровождается вовлечением сосудов в специфическое воспаление.
- Скарлатина — инфекционно-аллергическое поражение сосудистого русла.
- Сепсис и затяжной септический эндокардит — протекают с альтеративно-экссудативными или хроническими продуктивными васкулитами.
Запомните уровни поражения через «ЭМП-П»: Эндо-, Мезо-, Пери-, Панваскулит (от внутреннего слоя к полному поражению всех оболочек).
Вопросы с занятий и экзамена
В чем разница между первичными и вторичными васкулитами?
Первичные васкулиты являются самостоятельными нозологическими формами. Вторичные возникают как следствие вовлечения сосудов в воспаление при других заболеваниях.
Что такое тромбоэндоваскулит?
Это воспалительная деструкция внутренней оболочки сосуда, которая сопровождается присоединением тромбоза.
Какие типы воспалительной реакции преобладают при васкулитах?
Выделяют некротические (деструктивные), деструктивно-продуктивные и продуктивные (в том числе гранулематозные) формы.
Что ещё разобрать по теме
- Клинико-морфологические особенности гранулематоза Вегенера.
- Дифференциальная диагностика болезни Бюргера.
- Роль цитокинов и свободных радикалов в деструкции сосудистой стенки.
- Трансформация реакций ГНТ в ГЗТ в ходе хронического течения васкулита.
Разберите тему целиком в курсе «Патанатомия»
Здесь — выжимка. В курсе — всё, что спрашивают на занятии и экзамене.
- Полная методичка по теме «Васкулиты» и ещё 4 414 страниц предмета
- Задания и тесты после каждой темы — как на коллоквиуме
- AI-тьютор ответит на вопрос по теме в любое время
- 153 видеоуроков по предмету
Другие темы раздела «Патология сердечно-сосудистой системы»
Бесплатные видеоуроки: патанатомияКороткие уроки с конспектами — без регистрации.
Материал подготовлен преподавателями Школы Сеченова по учебной программе медицинских вузов. Носит образовательный характер.