Основные гистологические типы и развитие
В патологической анатомии выделяют два принципиально разных варианта опухоли:
- Рак кишечного типа: развивается поэтапно через предраковые состояния. Классический каскад Пелайо Корреа включает колонизацию H. pylori, хроническое воспаление, атрофию, кишечную метаплазию, дисплазию (аденому) и переход в инвазивный рак. На этих стадиях фиксируются мутации генов APC, p53, K-ras, а также изменения метилирования ДНК.
- Рак диффузного типа: возникает de novo, минуя стадию метаплазии и аденомы. Характеризуется генетической нестабильностью, мутациями p53, утратой или мутацией гена кадгерина, а также формированием перстневидноклеточных структур с высоким содержанием муцина.
Крайним проявлением диффузного эндофитного роста является скирозный рак, вызывающий выраженное утолщение стенки и картину пластического линита (linitis plastica).
Макроскопическая классификация по Боррману
Для описания распространенных форм опухоли используется макроскопическая классификация, разделяющая процесс на четыре типа:
- Тип 1 (Полиповидный / Грибовидный) — экзофитное солитарное образование в виде узла или «цветной капусты» с четкой границей от здоровой ткани.
- Тип 2 (Язвенный с четкими краями) — кратерообразный «рак-язва» с приподнятыми валикообразными краями и ясным разграничением со слизистой.
- Тип 3 (Язвенно-инфильтративный) — изъязвление без четких границ, сглаженные края и прорастание глубоких слоев стенки.
- Тип 4 (Диффузно-инфильтративный / Скирозный) — эндофитный рост с диффузным утолщением стенки и ригидностью складок.
Ранний рак и предраковые изменения
Понятие раннего рака подразумевает опухоль, которая не распространяется за пределы слизистой оболочки или подслизистой основы, критически не проникая в мышечный слой стенки органа. Несмотря на это, из-за расположения лимфатических сосудов в собственной пластинке сохраняется риск метастазирования в лимфоузлы.
Центральным понятием предраковых изменений ЖКТ является интраэпителиальная неоплазия, эквивалентная дисплазии эпителия:
- Аденома считается облигатным предраком с высоким риском малигнизации.
- Атрофический гастрит повышает риск злокачественной трансформации в 5–6 раз.
- Реактивная фовеолярная гиперплазия (ответ на H. pylori или НПВП) предопухолевым изменением не является.
Коротко: ответы на вопросы по теме
Каковы основные пути метастазирования при раке желудка?
Основные пути метастазирования при раке желудка включают лимфогенный, гематогенный и имплантационный.
- Лимфогенный путь — может быть ортоградным (в регионарные лимфоузлы вдоль большой и малой кривизны) и ретроградным. К отдаленным ретроградным метастазам относятся:
- Метастаз Вирхова — в левый надключичный лимфоузел.
- Метастаз Крукенберга — в яичники.
- Метастаз Шницлера — в параректальную клетчатку.
- Метастаз Айриша — в подмышечные лимфоузлы.
- Гематогенный и имплантационный пути — приводят к поражению печени, яичников и других органов.
Какие клинические симптомы характерны для ранних и поздних стадий рака желудка?
Клинические симптомы рака желудка зависят от локализации, формы роста и наличия метастазов.
- Ранние стадии — обычно протекают бессимптомно или сопровождаются неспецифическими жалобами: диспепсией, снижением аппетита, отвращением к мясной пище.
- При распространённом процессе присоединяются общие симптомы опухолевой интоксикации: слабость, снижение массы тела, анемия.
Симптомы в зависимости от локализации и формы:
- Поражение кардиоэзофагеального отдела — дисфагия.
- Поражение антрального отдела с развитием пилоростеноза — тошнота и рвота съеденной пищей.
- Изъязвлённый рак — кровотечение и перфорация.
- Диффузно-инфильтративный рак — ригидность стенки, уменьшение объёма желудка и чувство быстрого насыщения после небольшого объёма пищи.
Какие методы диагностики используются для подтверждения диагноза рака желудка?
Для подтверждения диагноза рака желудка применяются эндоскопические, рентгенологические и хирургические методы.
- ФЭГДС с прицельной биопсией — «золотой стандарт» диагностики с обязательным последующим морфологическим исследованием биоптата.
- Рентгеноскопия желудка (с двойным контрастированием) — выявляет «дефект наполнения». Полипозиционное рентгеноконтрастное исследование особенно эффективно при диффузно-инфильтративном раке (linitis plastica), когда биопсия может быть ложноотрицательной.
- Диагностическая лапароскопия — применяется для выявления перитонеальной диссеминации, включает забор смывов с брюшины для цитологического исследования и биопсию.
- УЗИ лимфатических узлов шеи — используется для оценки распространенности процесса и исключения метастазов Вирхова.
Каскад Корреа запоминаем по цепи: «Бактерия бьет в слизистую -> воспаление -> метаплазия клеток кишки -> аденома с дисплазией -> инвазивный рак».
Вопросы с занятий и экзамена
В чем главное различие между кишечным и диффузным типами рака?
Кишечный тип развивается поэтапно через предраковые состояния и метаплазию, в то время как диффузный тип возникает de novo, минуя стадию аденомы, и характеризуется наличием перстневидных клеток.
Что такое ранний рак желудка по глубине инвазии?
Это опухоль, которая ограничена слизистой оболочкой или подслизистой основой и критически не проникает в мышечный слой стенки желудка.
Является ли реактивная фовеолярная гиперплазия предраком?
Нет, реактивная фовеолярная гиперплазия отражает ответ на повреждение или митогенные стимулы и не имеет оснований квалифицироваться как предопухолевое изменение.
Что ещё разобрать по теме
- Молекулярно-генетические маркеры (p53, TERT, C-erbB2, CD44)
- MALT-лимфома желудка и её связь с Helicobacter pylori
- Наследственные формы рака и семейный полипоз толстой кишки
- Особенности гистологических вариантов аденокарциномы
- Роль утраты гетерозиготности (LOH) и метилирования ДНК
Разберите тему целиком в курсе «Патанатомия»
Здесь — выжимка. В курсе — всё, что спрашивают на занятии и экзамене.
- Полная методичка по теме «Рак желудка» и ещё 4 414 страниц предмета
- Задания и тесты после каждой темы — как на коллоквиуме
- AI-тьютор ответит на вопрос по теме в любое время
- 153 видеоуроков по предмету
Другие темы раздела «Болезни органов пищеварения»
Бесплатные видеоуроки: патанатомияКороткие уроки с конспектами — без регистрации.
Материал подготовлен преподавателями Школы Сеченова по учебной программе медицинских вузов. Носит образовательный характер.