Хронический дуоденит и синдром мальабсорбции
Воспалительные процессы в тонкой кишке часто сопровождаются изменением клеточного состава. При хроническом дуодените эпителий подвергается метаплазии, а в сохранившемся железистом эпителии ворсинок резко падает число бокаловидных клеток. Степень активности воспаления патологоанатом оценивает по тому, насколько сильно собственная пластинка (lamina propria) инфильтрирована нейтрофильными лейкоцитами. Если же в инфильтрате появляется большое количество эозинофилов, это специфический сигнал, указывающий на аллергические реакции, глистную инвазию или опухолевый рост.
Любое серьезное повреждение слизистой ведет к синдрому мальабсорбции. Это состояние, при котором нарушается транспорт нормально переваренных пищевых веществ, витаминов и электролитов из просвета кишки через абсорбирующий эпителий в лимфатические и кровеносные сосуды ворсинок.
Выделяют три основные группы мальабсорбции:
- Врожденная — характеризуется генетической ферментопатией.
- Первичная — связана с патологией собственно абсорбирующего эпителия (целиакия, соевая энтеропатия, тропическая и коллагеновая спру).
- Вторичная — развивается при повреждении отдельных слоев или всей стенки кишки на фоне других болезней (болезнь Уиппла, болезнь Крона, туберкулез, склеродермия, амилоидоз, лимфомы, общий иммунодефицит и селективный дефицит IgA).
Целиакия (глютеновая энтеропатия)
Заболевание возникает из-за недостаточности ферментов, метаболизирующих глютен (клейковину) — белок, содержащийся в злаковых культурах. В основе патогенеза лежит индивидуальная чувствительность к глютену, которая запускает иммунологически опосредованные нарушения гистоархитектоники и клеточного обновления слизистой оболочки. Клинически это проявляется диареей, истощением и стеатореей (жирным стулом).
Микроскопическая картина целиакии:
- Атрофия ворсинок — ведущий диагностический признак. В финале заболевания слизистая оболочка полностью утрачивает ворсинки.
- Структурная перестройка — укорочение ворсинок сопровождается гиперплазией генеративной зоны (крипты удлиняются и расширяются).
- Клеточная инфильтрация — собственная пластинка массивно инфильтрируется лимфоцитами и плазматическими клетками с примесью эозинофилов. Резко увеличивается количество межэпителиальных лимфоцитов.
На клеточном уровне страдают сами энтероциты. Их микроворсинки деформируются, укорачиваются и утрачивают регулярность, что ведет к резкому снижению всасывающей способности. Одновременно расширяются межклеточные контакты. Это критическое изменение означает нарушение эпителиального барьера: антигены из просвета кишки беспрепятственно проникают в собственную пластинку.
Исход заболевания благоприятный при условии исключения глютена из рациона. Строгая аглютеновая диета приводит к полному восстановлению структуры слизистой оболочки и исчезновению симптомов.
Болезнь Уиппла (интестинальная липодистрофия)
Это заболевание предположительно инфекционной этиологии, которое характеризуется системным поражением, но с преимущественной локализацией в тонкой кишке. Возбудителем выступают бактерии Tropheryma whipplei (вид коротких палочек).
Патоморфологические признаки: Ключевая особенность болезни — появление в собственной пластинке тонкой кишки, брыжейке и регионарных лимфоузлах скоплений специфических макрофагов. Это крупные клетки полигональной формы с пенистой цитоплазмой, содержащей липидные вакуоли.
При гистологическом исследовании содержимое этих макрофагов дает положительную ШИК-реакцию (PAS-positive). Механизм этого явления заключается в том, что фагоцитоз бактерий в макрофагах является незавершенным, и непереваренный материал накапливается внутри клетки.
Электронная микроскопия позволяет обнаружить самого возбудителя Tropheryma whipplei. Бактерии локализуются в межклеточных пространствах, внутри отдельных энтероцитов, свободно лежат в собственной пластинке и внутри макрофагов. Дополнительным субэпителиальным изменением является скопление нейтральных жиров в расширенных лимфатических сосудах.
В отличие от многих других энтеропатий, болезнь Уиппла имеет хороший прогноз, так как заболевание отлично поддается антибиотикотерапии.
Коротко: ответы на вопросы по теме
Какие серологические маркеры (антитела) используются для диагностики целиакии?
Для серологической диагностики целиакии определяют антитела класса IgA к тканевой трансглутаминазе (tTG), эндомизию (EMA) и деамидированным пептидам глиадина (DGP). Перед исследованием обязательно оценивают общий уровень IgA. При селективном дефиците IgA определяют антитела класса IgG к тканевой трансглутаминазе и/или эндомизию.
Какие злокачественные опухоли являются специфическим осложнением длительной целиакии?
Длительная целиакия сопряжена с повышенным риском развития злокачественных новообразований тонкой кишки, среди которых специфическим и тяжелым осложнением является энтеропатия-ассоциированная Т-клеточная лимфома. Также к возможным опухолевым осложнениям относится аденокарцинома тонкой кишки.
Злаки, содержащие опасный при целиакии глютен, легко запомнить по первым буквам фразы Просто Решили Явно Отказаться: Пшеница, Рожь, Ячмень, Овес.
Вопросы с занятий и экзамена
Что является ведущим диагностическим признаком целиакии?
Главный морфологический критерий — атрофия ворсинок тонкой кишки, которая сопровождается компенсаторным удлинением и расширением крипт.
О чем говорит появление эозинофилов при хроническом дуодените?
Появление большого количества эозинофильных лейкоцитов в инфильтрате указывает на аллергические реакции, глистную инвазию или опухолевый рост.
Почему макрофаги при болезни Уиппла ШИК-позитивны?
Это связано с тем, что фагоцитоз бактерий Tropheryma whipplei в макрофагах является незавершенным, из-за чего в их цитоплазме накапливается ШИК-позитивный материал.
Что ещё разобрать по теме
- Механизмы нарушения эпителиального барьера при глютеновой энтеропатии
- Вторичный синдром мальабсорбции: патогенез при болезни Крона и амилоидозе
- Электронно-микроскопическая картина энтероцитов при целиакии
- Роль незавершенного фагоцитоза в патогенезе болезни Уиппла
Разберите тему целиком в курсе «Патанатомия»
Здесь — выжимка. В курсе — всё, что спрашивают на занятии и экзамене.
- Полная методичка по теме «Болезни тонкой кишки» и ещё 4 414 страниц предмета
- Задания и тесты после каждой темы — как на коллоквиуме
- AI-тьютор ответит на вопрос по теме в любое время
- 153 видеоуроков по предмету
Другие темы раздела «Болезни органов пищеварения»
Бесплатные видеоуроки: патанатомияКороткие уроки с конспектами — без регистрации.
Материал подготовлен преподавателями Школы Сеченова по учебной программе медицинских вузов. Носит образовательный характер.