Лимфогенное метастазирование
Злокачественные опухоли желудка отдают предпочтение лимфогенному пути распространения. Движение опухолевых клеток по лимфатическим сосудам может происходить в двух направлениях: ортоградном (совпадающем с естественным током лимфы) и ретроградном (в обратном направлении).
Первыми на пути опухоли встают регионарные лимфатические узлы. Они располагаются вдоль малой и большой кривизны желудка, принимая на себя первый удар при ортоградном метастазировании.
Особое диагностическое значение в патологической анатомии имеют отдаленные ретроградные отсевы. Их обнаружение часто становится ключом к постановке диагноза:
- Вирховский метастаз — поражение левого надключичного лимфатического узла.
- Крукенберговский рак — специфическое метастатическое поражение яичников.
- Шницлеровский рак — разрастание опухолевых клеток в параректальной клетчатке.
Гематогенный и имплантационный пути
Помимо лимфатической системы, рак желудка активно использует кровеносное русло. Гематогенное метастазирование приводит к появлению вторичных опухолевых очагов в отдаленных органах. Чаще всего мишенью становится печень, куда клетки проникают через сосуды желудочно-печеночной связки. Также гематогенные отсевы обнаруживаются в костной ткани, структурах головного мозга и кожных покровах.
Третий путь — имплантационный, или контактный. Он реализуется, когда опухоль выходит за пределы стенки органа. Опухолевые клетки распространяются по брюшной полости и оседают на серозных оболочках. Этот процесс неизбежно приводит к развитию карциноматоза брюшины.
Патоморфология и инвазивный рост
Для изучения гистологической картины рака желудка традиционно используется окраска микропрепаратов гематоксилином и эозином. Классическим примером служит высокодифференцированная тубулярная аденокарцинома.
Главный морфологический критерий злокачественности в данном случае — инвазивный рост. Под микроскопом отчетливо видно, как атипичные железистые комплексы разрушают нормальную гистоархитектонику и агрессивно проникают в мышечную пластинку слизистой оболочки.
Клеточный и тканевой атипизм
Злокачественная трансформация сопровождается глубокими изменениями на клеточном и тканевом уровнях.
Клеточные изменения характеризуются выраженным атипизмом: нормальное строение клеток грубо нарушено. Наблюдается высокая митотическая активность. В поле зрения появляются многочисленные фигуры митоза, среди которых особое внимание привлекают атипичные митозы — патологические формы деления, специфичные для злокачественного роста.
Тканевые изменения проявляются утратой нормальной железистой дифференцировки. Это выражается в слиянии желез между собой и полном исчезновении их просветов. На фоне этих структурных поломок признаки клеточной атипии становятся еще более очевидными, формируя классическую картину злокачественной опухоли.
Коротко: ответы на вопросы по теме
Где локализуются регионарные лимфатические узлы, поражаемые при ортоградном метастазировании рака желудка?
При ортоградном лимфогенном метастазировании рака желудка первые метастазы выявляются в регионарных лимфатических узлах, расположенных вдоль большой и малой кривизны желудка. К лимфатическим узлам 1-го порядка также относятся группы, расположенные непосредственно вдоль малой и большой кривизны, а также в области кардии и пилорического отдела; конкретный состав зависит от локализации первичного процесса.
Какие эпонимные ретроградные метастазы характерны для рака желудка?
Для рака желудка характерны следующие отдалённые ретроградные метастазы:
- метастаз Вирхова — в левый надключичный лимфатический узел;
- метастаз Крукенберга — в яичники;
- метастаз Шницлера — в параректальную клетчатку.
В какие органы происходит гематогенное метастазирование рака желудка?
Гематогенное метастазирование рака желудка происходит в печень, кости, головной мозг и кожу. В источниках также указаны гематогенные метастазы рака желудка в лёгкие.
По какой венозной системе рак желудка гематогенно метастазирует в печень?
Гематогенное метастазирование рака желудка в печень осуществляется по системе воротной вены. Это связано с анатомическими закономерностями венозного оттока: опухолевые эмболы из органов, дренируемых воротной веной (к которым относится желудок, а также кишечник и поджелудочная железа), первично попадают и оседают в печени.
Для быстрого запоминания классических ретроградных лимфогенных метастазов используйте фразу «Вирхов Крукенбергу Шницель нес»: Вирховский (надключичный узел), Крукенберговский (яичники), Шницлеровский (параректальная клетчатка).
Вопросы с занятий и экзамена
Сколько путей метастазирования характерно для рака желудка?
Злокачественная опухоль желудка метастазирует тремя основными путями. К ним относятся лимфогенный (он является преимущественным), гематогенный (через кровеносные сосуды) и имплантационный (контактный перенос клеток).
Куда попадают первые лимфогенные метастазы?
Первые отсевы опухоли распространяются ортоградным путем, то есть по естественному току лимфы. Они поражают регионарные лимфатические узлы, которые располагаются вдоль большой и малой кривизны желудка.
Что такое метастаз Шницлера и как он возникает?
Это специфический отдаленный метастаз рака желудка, который локализуется в параректальной клетчатке. Он формируется ретроградным лимфогенным путем, то есть опухолевые клетки движутся против нормального тока лимфы.
Какие признаки инвазивного роста видны под микроскопом при окраске гематоксилином и эозином?
Главный признак инвазии — проникновение атипичных желез в мышечную пластинку слизистой оболочки. При этом наблюдается выраженный тканевой атипизм: железы сливаются между собой и утрачивают просвет.
Что ещё разобрать по теме
- Механизмы ортоградного и ретроградного движения лимфы при опухолевом росте.
- Патогенез развития карциноматоза брюшины при контактном метастазировании.
- Патологические фигуры митоза как ключевой маркер злокачественности клеток.
- Морфологические признаки утраты железистой дифференцировки и слияния желез.
- Особенности гистологического строения высокодифференцированной тубулярной аденокарциномы.
Разберите тему целиком в курсе «Патанатомия»
Здесь — выжимка. В курсе — всё, что спрашивают на занятии и экзамене.
- Полная методичка по теме «Метастазирование рака желудка» и ещё 4 414 страниц предмета
- Задания и тесты после каждой темы — как на коллоквиуме
- AI-тьютор ответит на вопрос по теме в любое время
- 153 видеоуроков по предмету
Другие темы раздела «Болезни органов пищеварения»
Бесплатные видеоуроки: патанатомияКороткие уроки с конспектами — без регистрации.
Материал подготовлен преподавателями Школы Сеченова по учебной программе медицинских вузов. Носит образовательный характер.