Макроскопические формы роста
Макроскопическая картина колоректального рака отличается стереотипностью. В патологической анатомии традиционно выделяют три основных типа роста новообразования по отношению к стенке и просвету кишки:
- Экзофитные опухоли. Характеризуются ростом непосредственно в просвет кишечной трубки. В зависимости от внешнего вида они могут быть бляшковидными, полипозными или крупнобугристыми.
- Эндофитные опухоли. Отличаются инфильтративным ростом вглубь стенки кишки и частым изъязвлением поверхности. К этой группе относят язвенный и диффузно-инфильтративный рак. Последний вариант особенно опасен тем, что вызывает выраженное сужение просвета кишки.
- Смешанная форма. Представляет собой комбинацию экзофитного и эндофитного типов роста, которая неизбежно сопровождается изъязвлением. Самым ярким и наиболее часто встречающимся представителем этой группы является блюдцеобразный рак.
Гистологическая классификация
Согласно Международной гистологической классификации, базовой и самой частой морфологической формой колоректального рака выступает аденокарцинома. На микропрепаратах (при стандартной окраске гематоксилином и эозином) часто диагностируется тубулярная аденокарцинома.
Аденокарциномы принято разделять по степени дифференцировки (G) на три категории:
- Высокодифференцированные;
- Умеренно дифференцированные;
- Низкодифференцированные.
Помимо классической аденокарциномы, классификация включает и другие гистологические варианты:
- Слизистая аденокарцинома. В литературе она также может встречаться под синонимами: мукоидный, слизистый или коллоидный рак.
- Перстневидноклеточный рак.
- Недифференцированный рак.
- Неклассифицируемый рак.
Синдром Линча
Особое место в структуре заболеваемости занимает синдром Линча, также известный как наследственный неполипозный рак толстой кишки.
С точки зрения эпидемиологии и генетики, это заболевание прослеживается в нескольких поколениях одной семьи. Главная клинико-морфологическая особенность — развитие злокачественного процесса в очень молодом возрасте, как правило, до 40–45 лет.
Для синдрома Линча характерна специфическая локализация: опухоль преимущественно поражает правый отдел толстой кишки. Особенности роста заключаются в высокой частоте возникновения мультифокальных (множественных) опухолей.
Кроме того, патология редко протекает изолированно. Характерно сочетание колоректального рака с карциномами других локализаций. В этот спектр ассоциированных опухолей входят новообразования:
- Эндометрия;
- Тонкой кишки;
- Яичников;
- Мочеточников и почечных лоханок;
- Поджелудочной железы.
Пути метастазирования
Злокачественные эпителиальные опухоли толстой кишки обладают выраженным потенциалом к распространению по организму. В патологической анатомии выделяют два главных пути метастазирования колоректального рака, которые чаще всего фиксируются на макро- и микропрепаратах:
- Регионарные лимфатические узлы. Это первый барьер на пути распространения лимфогенных метастазов.
- Печень. Является очень частой локализацией отдаленных метастазов. На микропрепаратах (при окраске гематоксилином и эозином) в ткани печени четко визуализируются комплексы атипичных клеток, формирующих метастатические узлы.
Коротко: ответы на вопросы по теме
В какие органы дает отдаленные гематогенные метастазы колоректальный рак?
Отдаленные гематогенные метастазы колоректального рака наиболее часто поражают печень, а также могут выявляться в надпочечниках и легких.
- Печень — типичная и частая локализация метастазирования по системе портальной вены.
- Надпочечники — колоректальный рак является одной из наиболее частых первичных опухолей при их метастатическом поражении.
- Легкие — метастазы могут протекать в нетипичной форме с образованием эндобронхиальных подслизистых узлов, вызывающих обструкцию дыхательных путей.
Какие фоновые и предраковые заболевания предшествуют развитию колоректального рака?
Развитию колоректального рака предшествуют хронические воспалительные заболевания кишечника и полипы. К основным предраковым заболеваниям относятся:
- Единичные и множественные полипы — участки дисплазии могут формироваться в гиперпластических полипах, которые несут злокачественный потенциал.
- Неспецифический язвенный колит — частота развития рака ободочной кишки при нем значительно выше, чем в популяции.
- Болезнь Крона — ассоциирована с высоким риском рака, хотя он ниже, чем при неспецифическом язвенном колите.
Также важную роль играют наследственные синдромы, такие как синдром Линча и семейный аденоматозный полипоз.
По каким системам оценивается стадия и глубина инвазии колоректального рака?
Стадия и глубина инвазии колоректального рака оцениваются по двум основным системам.
- Система TNM (Tumour, Nodes, Metastasis) — международная классификация, где категория T отражает глубину инвазии опухоли через слои кишечной стенки (от подслизистой основы до висцеральной брюшины и соседних органов).
- Классификация Дьюкса (Dukes) — система стадирования, выделяющая стадии от A до D в зависимости от распространенности опухоли, поражения лимфатических узлов и наличия отдаленных метастазов.
Какие последовательные генетические мутации характерны для патогенеза спорадического колоректального рака?
Патогенез колоректального рака включает последовательное накопление генетических нарушений, соответствующих стадиям морфологической прогрессии.
- Гиперплазированный эпителий — мутации или потеря генов APC, MCC (хромосома 5q).
- Поздняя аденома — мутация гена K-ras (хромосома 12q) и мутация или потеря гена DCC (хромосома 18q).
- Карцинома — мутация и потеря гена p53 (хромосома 17q).
- Метастазирующая карцинома — дальнейшее накопление мутаций и делеция 17q.
Также на стадии ранней аденомы происходит нарушение метилирования ДНК.
Для быстрого запоминания трех основных макроскопических форм роста колоректального рака используйте аббревиатуру ЭЭС: Экзофитные (растут в просвет кишки, как полипы или бляшки), Эндофитные (инфильтрируют стенку, сужая просвет) и Смешанные (сочетают оба типа, образуя характерную форму блюдца).
Вопросы с занятий и экзамена
Какая макроскопическая форма колоректального рака встречается чаще всего?
Наиболее часто диагностируется блюдцеобразный рак. Он относится к смешанной форме, так как сочетает в себе черты экзофитного и эндофитного роста с обязательным изъязвлением.
Куда чаще всего метастазирует рак толстой кишки?
Первыми на пути опухолевых клеток оказываются регионарные лимфатические узлы. Среди внутренних органов наиболее частой мишенью для метастазов становится печень.
В чем главная особенность синдрома Линча?
Это наследственный неполипозный рак, который поражает преимущественно правые отделы толстой кишки в молодом возрасте (до 40–45 лет) и часто сочетается с карциномами других органов (например, эндометрия или поджелудочной железы).
Какие синонимы имеет слизистая аденокарцинома?
В патологоанатомической практике слизистую аденокарциному также называют мукоидным, слизистым или коллоидным раком. Все эти термины описывают один и тот же гистологический вариант.
Что ещё разобрать по теме
- Морфологические отличия высоко-, умеренно- и низкодифференцированной аденокарциномы
- Особенности диффузно-инфильтративного рака и механизмы сужения просвета кишки
- Мультифокальный рост опухолей при наследственном неполипозном раке
- Микроскопическая картина тубулярной аденокарциномы при окраске гематоксилином и эозином
- Гистологическая специфика перстневидноклеточного и недифференцированного рака
Разберите тему целиком в курсе «Патанатомия»
Здесь — выжимка. В курсе — всё, что спрашивают на занятии и экзамене.
- Полная методичка по теме «Колоректальный рак» и ещё 4 414 страниц предмета
- Задания и тесты после каждой темы — как на коллоквиуме
- AI-тьютор ответит на вопрос по теме в любое время
- 153 видеоуроков по предмету
Другие темы раздела «Болезни органов пищеварения»
Бесплатные видеоуроки: патанатомияКороткие уроки с конспектами — без регистрации.
Материал подготовлен преподавателями Школы Сеченова по учебной программе медицинских вузов. Носит образовательный характер.