Причины развития (этиология)
К развитию синдрома нарушенного переваривания и всасывания приводят факторы, блокирующие нормальную обработку химуса или транспорт нутриентов через кишечную стенку. Выделяют семь ключевых причин:
- Панкреатическая недостаточность. Возникает при дефиците ферментов поджелудочной железы или критическом снижении их активности в просвете кишки.
- Ахолия. Полное прекращение поступления желчи в кишечник, что делает невозможным адекватное эмульгирование и всасывание компонентов пищи.
- Нарушение моторики. Проявляется в виде гиперкинеза тонкой кишки (ускоренной перистальтики), когда пищевой комок проходит транзитом, не успевая усвоиться.
- Патология лимфатической системы. Лимфатическая недостаточность кишечника блокирует транспорт всосавшихся веществ.
- Повреждение эпителия. Дистрофия и деструкция энтероцитов (клеток слизистой оболочки) лишает кишку ее главной функциональной единицы.
- Анатомические изменения. Физическое уменьшение всасывающей поверхности тонкой кишки, например, как следствие обширной хирургической резекции.
- Сосудистые расстройства. Ишемия и другие нарушения кровотока в стенках желудка и кишечника.
Клинические проявления: система пищеварения
В первую очередь страдает сам желудочно-кишечный тракт. Недостаток субстратного обеспечения приводит к закономерному снижению массы тела вплоть до истощения.
Для синдрома характерна упорная диарея. Кроме того, на фоне дефицита нутриентов развиваются выраженные воспалительные изменения в ротовой полости. У пациентов часто диагностируют:
- Стоматиты (воспаление слизистой рта);
- Гингивиты (воспаление десен);
- Глосситы (воспаление языка).
Системные последствия мальабсорбции
Из-за нарушения поступления строительных материалов и энергии в патологический процесс вовлекаются практически все системы организма:
- Кожные покровы: развиваются дерматиты и различные дерматозы, характерен фолликулярный гиперкератоз.
- Кровь и кровообращение: формируются тяжелые анемии и геморрагические синдромы. Возникает недостаточность кровообращения. Особое значение имеет гипопротеинемия (падение уровня белка в крови), которая неизбежно ведет к развитию массивных отеков.
- Костно-мышечная система: нехватка нутриентов провоцирует остеопороз и мышечную тетанию.
- Нервная система: пациенты страдают от невропатий, отмечается снижение остроты зрения.
- Иммунитет и эндокринная регуляция: развивается полигландулярная недостаточность. Иммунобиологический надзор дает сбой, что проявляется иммунодефицитами и склонностью к аллергическим реакциям.
Коротко: ответы на вопросы по теме
Какие конкретно ферменты поджелудочной железы находятся в дефиците при панкреатической недостаточности?
При панкреатической недостаточности наблюдается дефицит протеолитических, липолитических и амилолитических ферментов. В данную группу входят:
- Амилаза — фермент, участвующий в гидролизе углеводов (его недостаток приводит к амилорее).
- Липаза — фермент, необходимый для расщепления жиров (дефицит вызывает стеаторею).
- Протеазы — группа ферментов, включающая трипсин и химотрипсин (их дефицит приводит к нарушению расщепления белков и креаторее).
Какие виды анемий формируются при синдроме мальабсорбции?
При синдроме мальабсорбции развиваются анемии, вызванные нарушением всасывания нутриентов. Выделяют следующие виды:
- Железодефицитная анемия — микроцитарная анемия, развивающаяся вследствие дефицита железа.
- Фолиеводефицитная анемия — макроцитарная гиперхромная анемия на фоне алиментарного или абсорбционного дефицита фолиевой кислоты.
- В12-дефицитная анемия — макроцитарная анемия, связанная с нарушением всасывания витамина B12.
Нередко у пациентов диагностируется сочетанный дефицит фолатов и железа, что может маскировать типичную лабораторную картину заболевания.
Какие эндокринные железы чаще всего вовлекаются в полигландулярную недостаточность при мальабсорбции?
В приведённых источниках нет перечня эндокринных желез, которые «чаще всего» вовлекаются в полигландулярную недостаточность при синдроме мальабсорбции.
Подтверждается только следующее:
- при синдроме мальабсорбции среди эндокринных проявлений указана полигландулярная недостаточность;
- синдром мальабсорбции указан как хроническое истощающее заболевание, способное нарушать функцию системы «гипоталамус-гипофиз-яичники».
В чем именно заключается патология лимфатической системы, блокирующая транспорт веществ в кишечнике?
Патология лимфатической системы при синдроме нарушенного переваривания и всасывания в источниках описана как лимфатическая недостаточность кишечника.
Из конкретных механизмов нарушения всасывания в материалах указаны:
- лимфостаз в лимфатических капиллярах кишечника;
- обструкция лимфатических сосудов кишечника.
Также в источниках упомянута лимфангиэктазия как состояние, при котором возможна потеря лимфоцитов через кишечник, но её механизм при мальабсорбции подробно не раскрыт.
Причины мальабсорбции легко вспомнить по формуле «ФЖ-МЛ-ЭАС»: Ферменты (панкреас), Желчь (ахолия), Моторика, Лимфа, Эпителий (энтероциты), Анатомия (резекция), Сосуды.
Вопросы с занятий и экзамена
Почему при мальабсорбции появляются отеки?
Из-за нарушения всасывания возникает дефицит белка в крови (гипопротеинемия), что снижает онкотическое давление плазмы и приводит к выходу жидкости в ткани.
Какие клетки кишечника повреждаются при этой патологии?
В первую очередь страдают энтероциты — происходит их дистрофия и деструкция.
Как изменение моторики вызывает синдром мальабсорбции?
Ускоренная перистальтика (гиперкинез тонкой кишки) приводит к тому, что пища слишком быстро проходит по пищеварительному тракту и не успевает перевариться и всосаться.
Что ещё разобрать по теме
- Механизмы развития панкреатической недостаточности
- Патогенез анемии на фоне нарушенного всасывания
- Связь гипопротеинемии с системными отеками
- Формирование мышечной тетании и остеопороза
- Иммунодефициты при патологии пищеварения
Разберите тему целиком в курсе «Патофизиология»
Здесь — выжимка. В курсе — всё, что спрашивают на занятии и экзамене.
- Полная методичка по теме «Синдром мальабсорбции» и ещё 4 913 страниц предмета
- Задания и тесты после каждой темы — как на коллоквиуме
- AI-тьютор ответит на вопрос по теме в любое время
- 133 видеоуроков по предмету
Другие темы раздела «Глава 24. Типовые формы патологии системы пищеварения»
Бесплатные видеоуроки: патофизиологияКороткие уроки с конспектами — без регистрации.
Материал подготовлен преподавателями Школы Сеченова по учебной программе медицинских вузов. Носит образовательный характер.